淺議新醫改形勢下醫院如何做好費用控制

王娟

【摘要】隨著公立醫院綜合改革的全面推開，藥品兩票制和藥品零加成的統一實施，給醫院的經營環境和收支結構都帶來極大的改變，醫療服務價格調整和財政補貼僅能彌補藥品加成減收的70-80%，在醫療價格補償和財政補償有限，醫保、農合支付限制越來越嚴格的情況下，均倒逼醫院不得不強化成本費用控制，以降低運行成本，提高醫院對補償缺口的自我消化能力。文就醫院費用增長的原因及費用的控制措施進行總結，為醫院實施精細化管理提供參考建議。

【關鍵詞】醫院；費用控制；建議

隨著全國試點城市公立醫院綜合改革的全面完成，藥品零加成政策在城市公立醫院改革中全面實施，打破了醫院以往“以藥養醫”的傳統運營模式，但是財政補助和醫療服務價格的調整不足以彌補藥品加成的減收，因此，醫院運行費用控制引起了醫院管理層的高度重視和充分關注。

一、醫院費用增長的原因分析

（一）從醫療消費者角度分析

1.醫療消費需求增長。隨著經濟的發展，居民收入的增加，人們開始注重生活質量的提高，保健意識與醫療消費意識大增強。

2.心理預期偏好，主要表現：病人對病情治療的心理預期。很多病人（特別是醫保病人）認為醫院等級越高、醫生越好、儀器越高檔、藥品越貴越好。

3.疾病種類發生變化，高費用疾病大幅增長，慢性非傳染性疾病構成不斷上升。慢性非傳染性疾病的治療周期長，并發癥多，醫療費用較高。

（二）從醫療服務提供者角度分析

1.醫院基礎設施和就醫環境的改善。為滿足各層次人民群眾的就醫需求，公立醫院投入了大量的資金進行基礎建設，各種設施和服務大幅提升，醫院出現了多元化，集預防、治療、康復、保健于一體，環境舒適，設施齊全，醫療成本相應增加。

2.先進設備設施的大量使用。隨著科學技術的進步，醫學科技也日新月異。各種新設備、新技術不斷出現，醫療衛生事業為適應市場經濟需求，規模、設備一再膨脹，技術水平，業務能力迅速提高，供需兩旺。

3.新型醫用材料的使用。近年來，新型醫用材料如人工關節、血管支架、心臟起搏器等的使用.給疾病的治療帶來了變革，但這些材料的價格也是驚人的。還有一次性耗材帶來的醫療成本增長。醫院為避免醫療上的交叉感染，凡安全需要的環節都使用了一次性耗材，如注射器、取血器、手術麻醉包等以往都是經消毒后反復使用，但為了安全，現在都是使用一次性耗材。隨著一次性耗材使用范同越來越廣，增加了患者的支出。

4.衛生服務人力成本提高。隨著國家經濟的發展，人民生活水平不斷提高，相應的醫護人員的工資待遇也隨之提高，在提高醫療服務質量的同時，衛生服務成本也上升了，從而間接導致了醫療費用的增長。

（三）醫務人員的因素

部分醫務人員醫德淡漠，不合理用藥與檢查，用藥起點高，小病大治，輕病重治，大處方，劑量過大，療程過長，用了不必要的，無適應癥的多聯用藥，用貴重藥品，全面檢查的現象仍然存在。

二、控制醫療費用過快增長的措施

（一）強化合理醫療意識，規范醫療服務行為，加強醫院內部管理

1.要認真落實各項規章制度。醫療服務中要嚴格執行國家醫療服務項目及藥品價格政策，落實醫療操作常規，規范診斷名稱，堅持合理檢查、合理診療、合理用藥，杜絕過度醫療及亂收費行為，有效降低患者醫療費用。

2.充分發揮績效考核的經濟杠桿作用，醫院可以引入以平衡計分卡為基礎的績效考核體系。考核指標更加側重工作量、工作效率、財務、公益性等，實現個人收入與業務收入的脫鉤，充分調動醫務人員的積極性，通過提高醫務人員的合理收入杜絕不合理醫藥費用的產生。

（二）藥品費用控制

由于取消藥品加成，藥品消耗已成為醫院的純成本，所以，必須按照主管部門的藥品控制指標加以落實。藥品費用管控的重點為輔助用藥的合理使用，要將藥學服務前移，加強臨床合理用藥的指導，參與會診、病例討論、診療方案制定等，為患者提供用藥指導；事后開展處方點評、抗菌藥物專項點評等，建立完善的臨床藥師審核評價考核制度，若出現超劑量、超說明書、超范圍用藥、重復用藥等情況，對醫生要采取誡勉談話、停處方權、通報批評等處罰，對藥品供應商要采取限采、停采措施，堅決遏制藥品濫用，切實降低藥品費用。

（三）人員費用控制

人員費用控制主要為獎勵性績效工資，獎勵性績效總額控制在總支出的 40%以內為宜。醫院應嚴格成本核算，創新績效考核方案，完善以平衡計分法、關鍵指標法、點數法、主診醫生負責制等為藍本的績效核算方法，調節、控制科室成本；同時，建立因事設崗、以崗定員的人事制度，建立嚴格的臨時用工制度，盡量壓縮人力成本。

（四）實行全面成本核算，完善成本核算體系

明確各項費用控制目標和措施后，應當借助快捷的網絡計算系統、先進的成本核算方法，將HIS， LIS、人力資源、物資、財務、預算等信息融合，構建完善的成本控制體系，建立成本質控大數據，以促進內涵管理來提升效益，要以最低的成本，實現高質量的醫療服務。同時，加強成本控制宣講，提高職工成本意識，養成節約習慣。讓每一位職工都參與控制成本，實現全員、全程、全方位的成本管理。

三、結語

總之，控制醫療費用不合理增長是一個復雜的系統工程，需要多措施并舉才能行之有效，才能控制醫療費用的不合理增長勢頭，落實好醫改目標。

參考文獻：

[1]袁良榮，左敦虎.工程項目建設中的管理費用控制策略[J].財會月刊，2016（28）

[2]曹蘭蘭.淺談醫院固定資產管理[J].時代金融，2014（27）