三位一體教育管理模式應用于哮喘患者的效果觀察

高冬梅 陳貞華 陸燕紅

【摘要】目的探討哮喘患者應用“三位一體”健康教育管理模式的效果。方法選取2016年5月～2017年4月收治的70例哮喘患者，采用隨機數字表分為觀察組和對照組各35例，其中對照組患者接受常規教育方式，觀察組患者接受“三位一體”哮喘教育管理模式。比較兩組患者哮喘控制水平及治療依從性，采用問卷調查形式對兩組患者進行哮喘相關知識掌握情況及健康教育滿意度評價，采用成人哮喘生命質量評分表對哮喘患者的生命質量進行評價。結果健康教育干預后， 觀察組患者哮喘控制水平、臨床治療依從性均優于對照組（P<0.05），哮喘相關知識掌握程度優于對照組（P<0.05）；治療后2個月觀察組患者的生命質量各項評分及總分均較對照組升高P<0.001）；觀察組患者健康教育滿意程度優于對照組（P<0.001）。結論“三位一體”哮喘教育管理模式能明顯提高哮喘患者的哮喘控制水平及治療依從性，患者哮喘知識掌握情況好，護理滿意度及生命質量均較高，值得臨床大力推廣。

【關鍵詞】三位一體；支氣管哮喘；健康教育；管理模式

中圖分類號：R562.25 文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2018.02.028

Observation of effect of trinity educational management model on patients with asthma

GAO Dongmei，CHEN Zhenhua，LU Yanhong

（Guangxi Zhuang Autonomous Region Brain Hospital，Liuzhou 545005，China）

【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of trinity educational management model on patients with asthma.MethodsFrom May，2016 to April，2017，patients with asthma were selected and divided into observation group and control group by random number table，with 35 cases in each group.The control group were given routine education，and the observation group were given trinity educational management model of asthma.Then，asthma control level and treatment compliance of the two groups were compared，asthma related knowledge and the satisfaction degree of health education were evaluated by questionnaire，and the quality of life of asthmatic patients was evaluated by life quality score of adult asthma.ResultsAfter health educational intervention，the asthma control level and clinical treatment compliance in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05），and the degree of mastery of asthma related knowledge in the observation group was significantly better than that in the control group（P<0.05）.After 2 months of treatment，each score and total score of quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.001），and the degree of satisfaction of health education in the observation group was better than that of the control group（P<0.001）.ConclusionTrinity asthma education and management mode can significantly improve asthma control level and treatment compliance of asthma patients.The patients have good knowledge of asthma，high nursing satisfaction and high quality of life，so it is worth clinical promotion.

【Key words】trinity；bronchial asthma；health education；management model

近年來隨著環境污染的加劇以及遺傳和宿主等多因素影響下，支氣管哮喘（以下簡稱“哮喘”）成為全球范圍內的異質性疾病之一[1]。在2014年全球哮喘防治創議（GINA）中明確指出臨床哮喘患者的治療原則是盡快將哮喘進行控制而非對其進行根治，為了達到這一目標則需要臨床對哮喘患者進行長期有效的科學教育、管理以及預防，使患者的肺功能得到維持并且最大程度降低其急性發作的概率[2]。本研究觀察“三位一體”健康教育管理模式應用于哮喘患者的效果，現總結報告如下。

1資料與方法1.1一般資料選取我院2016年5月～2017年4月收治的70例支氣管哮喘患者作為研究對象，采用隨機數字表分為觀察組和對照組各35例，其中觀察組患者中男20例，女15例，年齡24～68歲，平均（42.15±11.62）歲，病程1～31年，平均（4.14±1.10）年，疾病類型：內源性12例，外源性19例，混合型4例，分級：間歇性發作5例，輕度持續性發作8例，中度持續性發作13例，重度持續性發作9例；受教育程度：初中及以下7例，高中14例，大專及以上14例。對照組患者中男22例，女13例，年齡24～65歲，平均（42.03±11.73）歲，病程1～30年，平均（4.05±1.30）年，疾病類型：內源性13例，外源性20例，混合型2例，分級：間歇性發作4例，輕度持續性發作11例，中度持續性發作12例，重度持續性發作8例；受教育程度：初中及以下6例，高中14例，大專及以上15例。兩組患者的性別、年齡、病程、疾病程度、受教育程度等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標準納入標準：①存在不同程度的反復發作的呼吸困難、胸悶、喘息、氣急、咳嗽等癥狀，且多發生在夜間及晨起，支氣管舒張試驗均為陽性；②符合中華醫學會呼吸病學分會制定的《支氣管哮喘診治指南》中的相關哮喘標準[3]；③患者意識清楚，溝通及理解能力良好；④均被告知本研究并簽署知情同意書。排除標準：危重哮喘患者、職業性哮喘患者、慢性阻塞性肺病患者、精神類疾病史及溝通障礙患者。

1.3治療及健康教育方法兩組患者均口服0.1 g茶堿緩釋片2次/d，早晚吸入舒利迭治療。對照組患者接受常規教育方式，觀察組患者接受哮喘?？崎T診健康宣教、病房健康宣教及出院回訪和復診“三位一體”哮喘教育管理。具體措施如下。

1.3.1加強哮喘患者的門診健康宣教由臨床經驗豐富的專家、教授坐診，負責對門診患者進行哮喘診斷，為患者制定長期用藥管理方案，與患者建立良好的信賴關系，幫助患者認知哮喘疾病治療是一個持續的過程，糾正患者無癥狀即痊愈的錯誤認知；指導患者正確吸入療法及激素類藥物的正確使用，學會依據病情變化及階段療效對用藥計劃進行調整，不濫用抗生素，不盲目相信偏方，建立正確的就醫觀念；了解并學會根據癥狀表現及肺功能監測結果對哮喘疾病發展程度及階段治療效果進行評價；知曉生活中常見誘發因素，掌握規避方法，急性發作應急處理方案，做到有效防治；同時為每位患者建立哮喘管理檔案，制定跟蹤隨訪及病情發展評估制度。

1.3.2加強哮喘患者的病房健康宣教由專業護士依據《中國支氣管哮喘防治指南》中哮喘的教育管理內容[4]對所有確診的哮喘住院患者進行持續的、規范的健康教育，通過發放哮喘疾病宣教手冊，組織哮喘專題講座，一對一的答疑咨詢等形式，幫助患者了解哮喘持續治療的必要性，提高患者治療依從性；了解哮喘的發病機制，記錄哮喘發作習慣，幫助患者找到促進或誘發個體發病因素以有效規避；深入了解各類藥物常見不良反應，熟練掌握吸入裝置及技術；了解哮喘發作的先兆表現、病情惡化表現及發作時的應激處理方法；告知良好的、積極的生活態度對于疾病康復的重要作用。

1.3.3加強哮喘患者出院的回訪和復診出院時向患者發放本科室的咨詢電話，指導其關注我科室的微信公眾號。出院后由專業護士定期進行電話隨訪，隨訪的內容包括患者的癥狀表現、異常狀況以及服藥情況，詳細記錄后向其再介紹哮喘的相關預防措施和注意事項。微信由專業醫護人員定期負責處理患者的咨詢，并就相對集中的問題進行統一回復和釋疑，定期推送哮喘相關知識。共同提高哮喘患者的自我效能。

1.4觀察指標①哮喘控制情況：根據全球哮喘防治創議（GINA）2015年發布的哮喘更新指南中哮喘控制水平進行評價[5]：以白天無哮喘癥狀或白天癥狀≤2次/周，無夜間癥狀，無活動受限，應急緩解藥物無須使用或使用次數≤2次/周，肺功能檢查恢復正常視為基本控制；以白天癥狀>2次/周，夜間癥狀及活動受限較治療前有所緩解，應急緩解藥物使用次數>2次/周，肺功能恢復至正常水平的80%視為部分控制；以未達以上標準視為未控制。②治療依從性：患者能主動、穩定、持續遵醫用藥視為較好；患者需要在醫護人員或家人督促下方能遵醫用藥視為一般；患者不能遵醫囑按時按量按療程服用藥物視為較差。③哮喘知識掌握情況：采用問卷調查形式進行評價，內容包括哮喘基礎知識、發病機制、治療知識、用藥知識、預防知識等五個方面，總分100分，其中以評分>90分視為較好，評分≥60，≤90分視為一般，評分<60分視為較差。④生命質量評分：主要包括活動受限、哮喘癥狀、心理狀況、自身健康擔心、刺激原反應等5個大項及35個分項，每項參照1～5分進行分級評分，其中5分為最好，總分最低35分，最高175分，總評分越高說明患者治療后的生命質量水平越高。⑤采用健康教育滿意度調查表進行患者滿意度評價，滿分100分，91～100分為非常滿意，75～90分為滿意，75分以下為不滿意?；颊邼M意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.5統計學方法采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本均數t檢驗，等級分組資料的比較采用成組設計兩樣本比較的秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法），檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2結果2.1兩組哮喘控制水平及治療依從性比較觀察組患者哮喘控制水平、臨床治療依從性均優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組哮喘知識掌握情況比較健康教育干預后，觀察組患者的哮喘相關知識掌握程度優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組生命質量評分比較治療后2個月觀察組患者的生命質量各項評分及總分均較對照組升高，比較差異均有統計學意義（P<0.001）。見表3。

2.4兩組患者健康教育滿意度比較觀察組患者健康教育滿意程度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）。見表4。

3討論3.1實施“三位一體”教育管理有助于降低哮喘發作“三位一體”教育管理模式的實施，一方面建立專科門診方便患者及時就診和得到專業治療，另一方面在白天和夜間兩種情況下分別對患者進行對癥護理，確保了患者的治療依從性和遵醫行為，同時也有利于臨床工作的開展和實施。干預后，觀察組患者哮喘控制水平、臨床治療依從性均優于對照組，與王玉花等[6]的研究結果一致。提示“三位一體”教育管理模式的實施，能加強臨床對哮喘的控制和管理。

3.2實施“三位一體”教育管理有助于提高患者對哮喘的認知健康教育干預后，觀察組患者的哮喘相關知識掌握程度優于對照組。這歸功于加強門診健康教育的同時，還通過加強哮喘患者的病房健康宣教、哮喘患者出院的回訪和復診，從而令哮喘患者能夠在治療的同時，一方面獲得更為專業的健康教育和加強自我效能管理，另一方面又加強了醫護患三者之間的交流和溝通，從而最大限度地提高了患者對哮喘的正確認知[7]。

3.3實施“三位一體”教育管理有助于改善患者生命質量治療后2個月觀察組患者的生命質量各項評分及總分均較對照組明顯升高，這是因為通過“三位一體”教育管理，加強了患者對哮喘的認知，使患者能夠對導致哮喘的各種原因進行深入了解和預防，并使患者在哮喘發作時能夠進行更加有效地控制和對癥治療，從而有效提高患者的生命質量[8]。

3.4實施“三位一體”教育管理有助于提高患者滿意度觀察組患者健康教育滿意度程度優于對照組，說明了“三位一體”教育管理的成效斐然，獲得了患者的認可。

綜上所述，“三位一體”哮喘教育管理模式能明顯提高哮喘患者的哮喘控制水平及治療依從性，患者哮喘知識掌握情況好，護理滿意度及生命質量均較高，值得臨床大力推廣。參考文獻[1]曾濤，江麗洪，陳開容，等.臨床護理路徑在支氣管哮喘患者健康教育中的應用[J].廣東醫學，2016，37（16）：25192520.

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[4]張素，田家利，許麗杰.三位一體服務模式在哮喘控制中的應用與體會[J].中國護理管理，2015，15（5）：522524.

[5]朱婷婷，張維溪，李昌崇.2015年《全球哮喘防治創議》更新要點概述[J].浙江臨床醫學，2016，18（8）：15541556.

[6]王玉花，陳潔.健康教育在支氣管哮喘患者護理中的應用效果評價[J].中國健康教育，2015，31（3）：307309.

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[8]隗維娜，韋麗娜，張杰.規范化教育管理對支氣管哮喘患者肺功能及生活質量的影響[J].醫學臨床研究，2016，33（9）：18041806.