住院醫師規范化培訓 提高我國醫生職業準入門檻

近日，國家衛生健康委科技教育司下發《關于做好2018年度住院醫師規范化培訓和助理全科醫生培訓招收與結業考核有關工作的通知》（簡稱《通知》），明確了全國住院醫師規范化培訓合格證書的適用范圍等一系列焦點問題。

規培證書統一發放、全國有效

根據《通知》，證書的發放和執業注冊管理將規范化。專業理論考核和臨床實踐能力考核均合格者視為結業考核合格。未通過其中任一項者，可就未通過科目再次申請結業考核；已通過科目成績3年內有效。并明確，2014年6月30日之后，按照住院醫師規范化培訓有關要求，在國家公布的住院醫師規范化培訓基地接受培訓并結業考核合格的，由各省級衛生計生行政部門將結業考核合格人員信息提交中國醫師協會獲取證書編號后，印發統一制式的《住院醫師規范化培訓合格證書》。也就是說，2014年6月30日之后參加規范化培訓的學員，結業考核合格后將拿到全國首批統一制式的住院醫師規培合格證書。

解決歷史問題，承認各省規培試點

2013年底，國家七部委聯合發布《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，要求高等院校醫學類專業學生在完成5年醫學類專業本科教育后，以住院醫師身份在培訓基地接受3年系統化、規范化培訓。這也標志著中國醫生培養進入規范化時代。事實上，在全國版的住院醫師規范化培訓之前，全國多地早就進行了住院醫師規范化培訓的試點。以上海為例，早在2010年就率先推行了住院醫師規范化培訓制度，醫學畢業生不參加上海的規范化培訓，不能在上海當醫生。雖然此后一些地區也啟動了規范化培訓，但上海地區依舊是只認自己的規范化培訓，這就牽扯到各地培訓證書能否全國通用的問題。

如今，政策給予了明確答復：2014年7月1日之前，按照各省（區、市）有關規定，在各省（區、市）認定公布的住院醫師規范化培訓基地接受培訓并結業考核合格的，由各省級衛生計生行政部門根據本地有關規定發放培訓合格證書，證書在全國范圍內有效。住院醫師規范化培訓時間一般為36個月（臨床醫學、口腔醫學碩士專業學位研究生培養為33個月），未完全達到培訓年限要求的住院醫師，應當于結業考核后在培訓基地完成剩余時間的培訓學習。也就是說，2014年7月1日之前各省發放的證書，雖然制式不一樣，但也全國有效。

中國醫學教育正進入精英時代

近年來，中國醫生培養正呈現精英化趨勢——不僅建立了強制的住院醫生規范化培訓和專科醫師規范化培訓制度，還在提高學醫的門檻。

隨著住院醫師規范化培訓的不斷推進，特別是2020年后，即使取得了執業醫師資格，還必須取得規范化培訓合格證書才能上崗。而規范化培訓目前每年招生人數還不到10萬人，且暫無大規模擴招的趨勢。不僅如此，2018年，中國臨床醫學招生正迎來重大變革，未來本科以下的臨床醫學專業將逐步退出歷史舞臺，“5+3”的本科加規范化培訓教育以及和研究所教育相融合的培養模式已成定局，醫學教育正逐步邁入精英教育時代。也就是說，未來醫生職業將上演更為激烈的千軍萬馬過獨木橋的景象，當醫生越來越難，將成為新常態。