軟組織高頻焊接技術在肝臟切除術中的可行性研究*

曾凡春，曹全富，傅豐文，張小燕，孫中義

(陸軍軍醫大學大學大坪醫院泌尿外科，重慶 400042)

肝臟腫瘤治療方法首選以外科根治性手術切除為主的綜合治療。目前，肝臟切除手術方法有多種，例如傳統的縫合線結扎切除、超聲刀切除、電刀切除等[1-3]。但是在精準切除和切除止血方面，目前仍未找到更有效的辦法。軟組織高頻焊接技術作為新興的外科技術，起源于烏克蘭巴頓焊接研究院，目前在烏克蘭和俄羅斯已經廣泛應用于臨床[4]。國內已經有關于軟組織高頻焊接技術的報道[5]，已有團隊已經將技術應用于腸道、膽囊和血管焊接的動物實驗研究，并取得了較好的效果[6-9]。本研究將探討軟組織高頻焊接技術應用動物肝臟部分切除的安全性和可靠性，為其臨床應用提供依據。

1 材料與方法

1.1材料 健康成年雄性SD大鼠10只，體質量在200～250 g，由陸軍軍醫大學大坪醫院動物實驗中心提供。人體組織器官焊接儀EKVZ-300(烏克蘭國家科學院巴頓焊接研究院生產)。

1.2動物處理 所有參與本實驗的動物從動物實驗中心領取后，適應性喂養1周。實驗前禁食12 h，自由飲水。麻醉藥物為3%戊巴比妥鈉，劑量按照30 mg/kg計算。麻醉方式采用肌內注射。采用備皮刀在腹部去毛，碘伏消毒，使用手術刀，在右肋緣下切口約1.5 cm，銳性切開皮膚后，暴露肝臟。

1.3肝臟部分切除 通過無齒鑷夾住肝葉，使用人體組織器官焊接儀，在檔位“cutting HL3”(Vp-p=173 V，頻率=450 kHz)，行肝葉部分切除，肝葉切除大小不低于1.0 cm×0.5 cm×0.5 cm。肝臟切除過程中和切完后，觀察切口邊緣是否有血滲出。使用可吸收縫合線3-0縫合皮膚，放入飼養籠中喂養，正常供應食物和水。

1.4觀察指標

1.4.1手術時間 記錄肝臟切除時間：從肝臟開始切除至完全切除肝組織為止。

1.4.2術中出血 觀察肝臟切除過程中出血情況。如果有出血，使用干紗布稱量法記錄出血量，術前所有使用的滅菌干紗布稱質量，術后稱取所有紗布的質量。術后紗布質量-術前紗布質量=術中失血量。

1.4.3生化指標 術前和術后1周，尾部采集靜脈血行肝功能常規指標檢測，包括：丙氨酸氨基轉移酶(ALT)和天冬氨酸氨基轉移酶(AST)。所有生化檢測在本院檢驗科進行。

2 結 果

在整個實驗過程中，不需要對肝葉進行結扎，基本無出血，切口焊接效果良好。整個切除過程用時不超過10 s。術后1周肝臟檢測與術前均正常，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。解剖SD大鼠，暴露肝臟，發現肝組織切口邊緣光滑，恢復良好(圖1)，但有2例出現了切除邊緣與網膜組織有粘連，其余均未發現粘連和腫大現象。在術后1周內大鼠也未出現任何的異常現象，飲食活動狀況良好。

表1 SD大鼠肝功檢測

A：術后0 h；B:術后1周。

圖1軟組織高頻焊接技術切除SD大鼠部分肝臟效果

3 討 論

肝癌是全球患病率、病死率較高的惡性腫瘤之一。我國每年新增肝癌新發患者占全世界的54.26%，死亡約占54.64%。手術治療是臨床上最有效的肝癌治療方法。由于腫瘤大小、分期及患者自身體質的原因，都會增加手術的困難和風險。肝臟切除術容易導致大出血和空氣栓塞，并影響患者的預后。因此在肝臟切除術中，控制出血成為首要任務。

隨著外科技術和手術器械的發展，肝臟手術成功率正在不斷提高。超聲刀和電刀可通過凝固、切除，達到肝組織切除的目的。但是，在切除過程中，雖然止血效果顯著好于傳統的縫合結扎切除，但是在切除過程中或術后仍然可能會發生出血和膽漏[10-11]。軟組織高頻焊接技術是近年新興的外科技術，其原理是使用高頻焊接儀釋放高頻電流破壞細胞膜，迫使細胞內蛋白流出細胞外，利用組織自身阻抗產生的熱效應使蛋白結構改變，引起協同凝集反應，從而達到軟組織的無線吻合和快速切除。該技術在烏克蘭和俄羅斯已經臨床應用于消化道、甲狀腺、腫瘤、眼等組織[4,12-13]，并取得了較好的臨床效果。在中國，也有團隊已經進行了腸道、膽囊和血管等動物實驗研究，顯示了軟組織高頻焊接技術的安全性和可靠性[6-9]。相對于超聲刀，使用軟組織高頻焊接技術焊接軟組織具有熱損傷小、手術時間短、手術溫度低等優點。

本研究采用軟組織高頻焊接技術對SD大鼠肝組織實施部分切除。研究結果顯示，使用軟組織高頻焊接技術切除肝組織過程中，肝組織和內部血管在切斷前，已經完全凝結閉合，整個過程基本無出血發生，以及術后也無出血和膽漏。從而有效地縮短了肝臟切除時間，提高了整個手術效率，保證了手術安全性。筆者對術后1周肝功能檢測發現，AST和ALT基本恢復正常。術后1周解剖發現肝臟組織切除邊緣光滑，恢復良好，2例出現輕微的粘連現象。上述研究結果顯示了采用軟組織高頻焊接技術切除肝臟組織的安全性和可靠性。

采用軟組織高頻焊接技術行臨床研究在國內暫無，基本處于動物實驗階段。本研究結果說明了采用軟組織高頻焊接技術應用于肝臟組織切除安全性和可靠性，但是仍然存在一些不足，本研究未設置對照組，單一觀察了行軟組織高頻焊接技術切除肝臟術后恢復情況和肝功能恢復情況，雖然能夠說明該技術的安全可靠，達到本研究目的，但是在手術時間和其他指標上未形成對比。此外，本研究以SD大鼠為研究對象，納入實驗數量較少，為進一步臨床研究提供參考數據有限。結合以上不足，本研究團隊下一步將針對軟組織高頻焊接技術進行大動物肝臟切除實驗研究，為后續軟組織高頻焊接技術應用于臨床提供更多的參考數據。

總之，使用軟組織高頻焊接技術行肝臟部分切除，具有基本無出血、安全可靠等特點。

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