結(jié)構(gòu)化電子病歷促進(jìn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)開發(fā)

于瑞萍

在當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下，每天都要產(chǎn)生海量的信息，而這些信息數(shù)據(jù)為一些相關(guān)行為的研究提供了重要的依據(jù)。結(jié)構(gòu)化電子病歷的應(yīng)用使得龐大的醫(yī)療信息得以保存下來，為醫(yī)療大數(shù)據(jù)的形成提供了重要的介質(zhì)。而醫(yī)療大數(shù)據(jù)的開發(fā)研究，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展大有裨益。事實(shí)上，醫(yī)療大數(shù)據(jù)不但包括移動(dòng)終端的個(gè)人監(jiān)看數(shù)據(jù)、基因數(shù)據(jù)，而且還包括醫(yī)臨床數(shù)據(jù)等。然而，這些高質(zhì)量的醫(yī)療信息數(shù)據(jù)的融合一時(shí)還難以實(shí)現(xiàn)。而結(jié)構(gòu)化電子病歷對(duì)于醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)的收集十分便利，有利于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的形成與開發(fā)。

一、結(jié)構(gòu)化電子病歷的概念及其優(yōu)點(diǎn)

所謂的結(jié)構(gòu)化電子病歷，主要指的是基于醫(yī)學(xué)信息學(xué)角度，以醫(yī)學(xué)術(shù)語要求為依據(jù)，對(duì)醫(yī)療文書中的自然語言進(jìn)行結(jié)構(gòu)化處理，然后以關(guān)系型結(jié)構(gòu)方式將這些語義結(jié)構(gòu)存儲(chǔ)到數(shù)據(jù)庫中。結(jié)構(gòu)化電子病歷主要特點(diǎn)在于對(duì)電子病歷中數(shù)據(jù)的層次結(jié)構(gòu)關(guān)系進(jìn)行規(guī)范，換句話說，就是盡可能的對(duì)電子病歷中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分解，已達(dá)到最小結(jié)構(gòu)，并以此成為一個(gè)單元，在層級(jí)結(jié)構(gòu)中都有相應(yīng)的定位，從而能夠進(jìn)行結(jié)構(gòu)化的存儲(chǔ)和錄入，并實(shí)現(xiàn)信息的快速查詢與共享。

結(jié)構(gòu)化電子病歷的優(yōu)點(diǎn)在于：第一，有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)的高度集成化。對(duì)于醫(yī)院現(xiàn)有的信息系統(tǒng)而言，如HIS、RIS、LIS等，結(jié)構(gòu)化電子病歷可以與之形成高度的集成化，可以直接將患者的各種醫(yī)療信息寫到病歷上，進(jìn)行模板+結(jié)構(gòu)化+臨床常用工具方式的提供和豐富醫(yī)學(xué)知識(shí)庫的提供，使得醫(yī)生書寫電子病歷的效率得到了大幅度的提高，同時(shí)使得不合理的書寫現(xiàn)象得以減少。第二，使病歷的質(zhì)控質(zhì)量得到提升。結(jié)構(gòu)化電子病歷使得病歷無論是在病歷內(nèi)容還是病歷質(zhì)量上都有很大的提高。

二、基于結(jié)構(gòu)化電子病歷的醫(yī)療大數(shù)據(jù)挖掘

（一）工具的使用

對(duì)數(shù)據(jù)采集、挖掘進(jìn)行研究的過程中，往往繞不開數(shù)據(jù)倉庫，其是一種結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)環(huán)境，主要用于決策支持系統(tǒng)中。具體來說，數(shù)據(jù)挖掘本質(zhì)上來說是一種技術(shù)，主要是在龐大的信息數(shù)據(jù)中進(jìn)行特定規(guī)律的尋找。目前日照市中醫(yī)醫(yī)院使用的是醫(yī)療專用數(shù)據(jù)庫Cache5.0，對(duì)結(jié)構(gòu)化電子病歷中的數(shù)據(jù)采用Speedminer作為挖掘工具。相對(duì)于其他數(shù)據(jù)倉庫產(chǎn)品的不同是，Speedminer是建立在Cache的高性能多維數(shù)據(jù)引擎基礎(chǔ)之上的。Speedminer進(jìn)行自身數(shù)據(jù)倉庫的構(gòu)建，能夠?qū)Σ∪酸t(yī)療服務(wù)各方面數(shù)據(jù)按照不同的要求進(jìn)行整合，可以通過醫(yī)院的歷史服務(wù)器進(jìn)行數(shù)據(jù)的抽取與整合。在對(duì)Speedminer數(shù)據(jù)倉庫進(jìn)行執(zhí)行之前，必須從醫(yī)院其他的醫(yī)療信息系統(tǒng)中進(jìn)行大量數(shù)據(jù)的抽取工作，其中包括門診系統(tǒng)、病人系統(tǒng)，還包括財(cái)務(wù)系統(tǒng)和管理系統(tǒng)。由于就數(shù)據(jù)存在定期進(jìn)行歸檔的需求，從而實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)性能的提高，因此如果需要進(jìn)行質(zhì)量確認(rèn)或者趨勢分析時(shí)，就很難對(duì)歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行抽取。而Speedminer進(jìn)行數(shù)據(jù)的保存是在多維環(huán)境中進(jìn)行的，因而管理層可以實(shí)現(xiàn)報(bào)表的快捷創(chuàng)建。此外，Speedminer具有多維度數(shù)據(jù)挖掘功能，用戶因此可以對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行多角度的審視。以往編制報(bào)表需要花費(fèi)大量的時(shí)間，而現(xiàn)在只要幾分鐘就能夠?qū)崿F(xiàn)。管理層可以實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的全面、快速的訪問，有利于決策效率的提高。

（二）挖掘流程

一般來說，數(shù)據(jù)的挖掘分為四個(gè)程序，第一，模型的建立。這是一個(gè)建立在實(shí)體類基礎(chǔ)之上的主題與維度。可實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)表字段的編輯，實(shí)現(xiàn)一個(gè)維度的歸類。第二，設(shè)置關(guān)鍵的績效指標(biāo)。對(duì)于關(guān)鍵績效指標(biāo)而言，其是對(duì)數(shù)據(jù)變化軌跡按照預(yù)先定義的目標(biāo)值進(jìn)行分析的工具。儀表盤是一盒可以進(jìn)行計(jì)量的儀器。比如說，在醫(yī)院，床位的占用率能夠通過KPI顯示，同時(shí)還可以將病人顯示的時(shí)間顯示出來。采用不同的顏色進(jìn)行設(shè)置，能夠使效果圖實(shí)現(xiàn)可視化。第三，分析器。其作用在于對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，可以便捷的查詢當(dāng)前和歷史的大量信息。可以對(duì)每條信息進(jìn)行溯源，具有一些常用的功能，如剪切、粘貼等，使用界面比較友好。度量器的建立也十分方便，統(tǒng)計(jì)病人數(shù)量、藥費(fèi)單價(jià)等，第四，可視化的控制面板。對(duì)于復(fù)雜的信息，能夠進(jìn)行快速開發(fā)框架的提供，并通過圖表的形式進(jìn)行展示。

（三）設(shè)計(jì)與應(yīng)用

第一，建立模型。按照醫(yī)院業(yè)務(wù)需求，更加清晰的體現(xiàn)了系統(tǒng)的設(shè)計(jì)思想。進(jìn)行各種模型的建立，其中包括功能模型、分析模型、電子病歷模型等，并確保模型的規(guī)范性與全面性。以醫(yī)學(xué)研究方法為參照，臨床數(shù)據(jù)研究的相關(guān)管理由系統(tǒng)進(jìn)行提供，其中有項(xiàng)目管理、數(shù)據(jù)采集以及數(shù)據(jù)分類，還包括研究內(nèi)容與結(jié)果。就項(xiàng)目管理而言，有涵蓋項(xiàng)目名稱與研究內(nèi)容、目的及意義等。而對(duì)于數(shù)據(jù)采集而言，則需要以用戶的實(shí)際需求為依據(jù)，在醫(yī)院的信息數(shù)據(jù)庫中對(duì)所需信息進(jìn)行自動(dòng)收集。數(shù)據(jù)分類則能夠按照一定方式對(duì)信息歸類分組處理，通過分組對(duì)臨床研究進(jìn)行對(duì)照關(guān)系的建立。分組時(shí)可隨機(jī)進(jìn)行或者按照一定的條件。以采集和分組的情況為依據(jù)，對(duì)研究內(nèi)容進(jìn)行確定，按照實(shí)際需要進(jìn)行研究條件的設(shè)置。而所謂的研究結(jié)果就是此次進(jìn)行研究得出的結(jié)果，能夠根據(jù)需要實(shí)現(xiàn)其他格式的轉(zhuǎn)換，然后實(shí)現(xiàn)輸出。第二，設(shè)計(jì)系統(tǒng)。我們通過以醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的分析為案例，對(duì)結(jié)構(gòu)化電子病歷中醫(yī)療大數(shù)據(jù)的開發(fā)進(jìn)行介紹。其一，基礎(chǔ)代碼，電子病歷的結(jié)構(gòu)級(jí)別可以是醫(yī)院級(jí)也可以是科室級(jí)，同時(shí)還可以是電子病歷內(nèi)部的代碼表。其二，電子病歷中的信息要求完整，需要有病歷首頁、病史和入院記錄，還需要有病程記錄、檢查結(jié)果等。其三，對(duì)電子病歷進(jìn)行修改、錄入，應(yīng)當(dāng)確認(rèn)完成，每次的修改變動(dòng)需要完整的記錄，要有醫(yī)生對(duì)電子病歷進(jìn)行簽字認(rèn)可，無論是電子病歷的修改還是瀏覽，都必須設(shè)定一定權(quán)限進(jìn)行控制。其四，對(duì)電子病歷進(jìn)行系統(tǒng)歸檔處理，如果病人完成治療或者出院，在完成電子病歷的書寫并等確認(rèn)后需要進(jìn)行歸檔，使其保存在公共電子病歷庫，存儲(chǔ)時(shí)應(yīng)當(dāng)采用結(jié)構(gòu)化的方式，而不能以文件得到形式進(jìn)行存儲(chǔ)電子病歷完成歸檔工作，如果需要查閱，必須要有借閱程序操作，同時(shí)對(duì)于病案質(zhì)量的控制也是支持的。其五，導(dǎo)入、導(dǎo)出電子病歷，通過授權(quán)，能夠把電子病歷以文本等形式進(jìn)行導(dǎo)出，實(shí)現(xiàn)和外部系統(tǒng)的交換。

三、結(jié)語

當(dāng)今社會(huì)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展日新月異，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)有了更多的需求，而且醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的要求也逐步提高。通過信息技術(shù)的使用，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的提升具有很大的幫助，同時(shí)對(duì)患者的醫(yī)療安全起到更好的保障作用。在醫(yī)院醫(yī)療信息系統(tǒng)中，結(jié)構(gòu)化電子病歷是臨床信息系統(tǒng)的核心，就現(xiàn)代醫(yī)院管理理念而言，結(jié)構(gòu)化電子病歷已經(jīng)是醫(yī)療活動(dòng)信息最重要的載體，對(duì)于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的開發(fā)起著重要的促進(jìn)作用，能夠?yàn)獒t(yī)療、教學(xué)以及科研提供豐富的信息數(shù)據(jù)。然而在結(jié)構(gòu)化病歷的推廣過程中仍然存在一些問題，這就需要相關(guān)技術(shù)人士和醫(yī)學(xué)人士進(jìn)行更加深入的研究，改進(jìn)結(jié)構(gòu)化電子病歷的設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)化電子病歷在醫(yī)院的廣泛應(yīng)用，積累更多、更豐富的醫(yī)療活動(dòng)信息，為醫(yī)療大數(shù)據(jù)的開發(fā)提供更有力的支持，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。