腹腔鏡技術(shù)在普通外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)

徐安書，傅朝春，韋 萍，劉 煜，付 彪，吳仕賢，李巧芬，張世博，張艷花

(昆明醫(yī)科大學(xué)附屬曲靖醫(yī)院，云南 曲靖，655000)

普通外科是醫(yī)院外科系統(tǒng)中最大的專科，屬于臨床重要學(xué)科。普通外科以手術(shù)為主要治療手段，主要治療肝臟、膽道、胰腺、胃腸、肛腸、血管、甲狀腺及乳房等疾病[1]。由于普通外科疾病較多，患者多有發(fā)病突然、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，導(dǎo)致臨床診療較繁瑣，增加了醫(yī)護(hù)人員的工作難度。因此，對(duì)于臨床專業(yè)規(guī)培醫(yī)師而言，普通外科的學(xué)習(xí)也具有較大難度。這就要求臨床教學(xué)時(shí)應(yīng)不斷提升、創(chuàng)新教學(xué)方法，以提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)臨床專業(yè)規(guī)培醫(yī)師專業(yè)知識(shí)的掌握。近年，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其在普通外科臨床治療中的應(yīng)用也不斷深入，因此有必要加強(qiáng)普通外科臨床專業(yè)規(guī)培醫(yī)師的腹腔鏡技術(shù)教學(xué)[2]。基于此，本研究為進(jìn)一步分析腹腔鏡技術(shù)在普通外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，將我院普通外科2016級(jí)兩批臨床專業(yè)規(guī)培醫(yī)師的教學(xué)情況進(jìn)行對(duì)比分析，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取我院普通外科2016級(jí)的64名臨床專業(yè)規(guī)培醫(yī)師作為研究對(duì)象，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，其中女20名，男44名；20～31歲；平均(24.6±3.8)歲；學(xué)歷：本科。另篩選我院普通外科2016級(jí)的64名臨床專業(yè)規(guī)培醫(yī)師作為對(duì)照組，其中女19名，男45名；20～31歲；平均(24.5±3.6)歲；學(xué)歷：本科。兩組臨床專業(yè)規(guī)培醫(yī)師的性別、年齡、學(xué)歷等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即臨床專業(yè)規(guī)培醫(yī)師隨從教師查房，教師根據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容選取病例進(jìn)行講解，并進(jìn)行臨床手術(shù)示教、手術(shù)患者管理教學(xué)，學(xué)生記錄筆記，課后自行消化內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)組：采用基于腹腔鏡技術(shù)的教學(xué)方法，內(nèi)容包括：(1)設(shè)備：應(yīng)用腹腔鏡模擬操作培訓(xùn)系統(tǒng)。這是基于計(jì)算機(jī)技術(shù)的模擬顯示培訓(xùn)系統(tǒng)，主要用于腹腔鏡手術(shù)培訓(xùn)的教學(xué)設(shè)備，臨床專業(yè)規(guī)培醫(yī)師可進(jìn)行手術(shù)操作模擬練習(xí)[3]。(2)理論教學(xué)：由熟練掌握腹腔鏡技術(shù)的帶教老師授課，內(nèi)容包括腹腔鏡發(fā)展史、適應(yīng)證、禁忌證、操作流程、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥處理等，同時(shí)由手術(shù)室負(fù)責(zé)腹腔鏡器械維護(hù)的護(hù)士講解腹腔鏡手術(shù)相關(guān)器械的維護(hù)方法，使臨床專業(yè)規(guī)培醫(yī)師掌握器械故障檢修的基本理論知識(shí)。(3)模擬練習(xí)：進(jìn)行腹腔鏡模擬操作培訓(xùn)系統(tǒng)的模擬練習(xí)指導(dǎo)，包括觀看模擬訓(xùn)練錄像、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)錄像、臨床示教錄像等，再進(jìn)行上機(jī)操作，操作內(nèi)容包括腹腔鏡鏡頭聚集訓(xùn)練、夾黃豆訓(xùn)練、剪紙片訓(xùn)練、縫合打結(jié)訓(xùn)練、腸破裂修補(bǔ)訓(xùn)練等[4]。(4)手術(shù)配合：臨床規(guī)培醫(yī)師參觀兩次腹腔鏡手術(shù)，熟悉操作流程后安排擔(dān)任助手，配合簡(jiǎn)單的手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組考核成績(jī)，包括理論知識(shí)與臨床技能綜合水平，由教研室教授統(tǒng)一評(píng)分，理論知識(shí)滿分30分，臨床技能綜合水平滿分70分。對(duì)比兩組臨床專業(yè)規(guī)培醫(yī)師對(duì)教學(xué)方法的滿意度評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括教學(xué)模式、課程設(shè)置及培訓(xùn)內(nèi)容，分為非常滿意、滿意、一般三個(gè)級(jí)別，教學(xué)滿意度=(非常滿意+滿意)/n×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組考核成績(jī)的比較 實(shí)驗(yàn)組理論知識(shí)、臨床技能綜合水平考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組教學(xué)滿意度的比較 對(duì)照組教學(xué)滿意度為82.8%，實(shí)驗(yàn)組為95.3%，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別人數(shù)(n)理論知識(shí)臨床技能綜合水平實(shí)驗(yàn)組6427.5±2.161.7±10.0對(duì)照組6421.4±1.850.8±9.6t/χ2值1.2320.981P值0.0020.001

表3 兩組臨床專業(yè)規(guī)培醫(yī)師對(duì)教學(xué)方法滿意度的比較[n(%)]

組別非常滿意滿意一般教學(xué)滿意度實(shí)驗(yàn)組22311153(82.8)對(duì)照組3526361(95.3)t/χ2值1.982P值0.001

3 討 論

目前，腹腔鏡手術(shù)已成為普通外科診療的重要手段，也是普通外科臨床醫(yī)生必須掌握的基本技能[5]。由于腹腔鏡技術(shù)的培訓(xùn)難以在醫(yī)學(xué)院校開展，因此大部分臨床專業(yè)規(guī)培醫(yī)師對(duì)腹腔鏡技術(shù)的掌握程度較低，導(dǎo)致教學(xué)醫(yī)院的臨床帶教工作繁重且重要。此外，隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高，這就要求各大醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，不斷提高其專業(yè)技能，尤其缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的臨床專業(yè)規(guī)培醫(yī)師，更應(yīng)積極參加崗前培訓(xùn)，不斷擴(kuò)充專業(yè)知識(shí)，提高臨床技能綜合水平[6]。臨床教學(xué)是鞏固臨床專業(yè)規(guī)培醫(yī)師理論知識(shí)、提高其操作技能的有效措施，因此必須不斷創(chuàng)新教學(xué)模式，以提高臨床教學(xué)質(zhì)量[7]。

傳統(tǒng)教學(xué)方法主要是以疾病為中心，采用老師授課、學(xué)生聽講的教學(xué)形式，難以激起規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣及參與熱情，也難以使規(guī)培醫(yī)師全面掌握教學(xué)內(nèi)容[8]。腹腔鏡模擬操作培訓(xùn)系統(tǒng)是基于計(jì)算機(jī)技術(shù)的虛擬現(xiàn)實(shí)培訓(xùn)系統(tǒng)，由觸摸屏、鍵盤、操作手柄、攝像機(jī)、腳踏板及機(jī)器人系統(tǒng)構(gòu)成，具有觸覺反饋功能，可供臨床專業(yè)規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行多項(xiàng)模擬訓(xùn)練[9]。基于腹腔鏡技術(shù)的教學(xué)方法更具針對(duì)性，屬于虛擬的實(shí)踐性教學(xué)方法，注重理論與實(shí)踐的結(jié)合，規(guī)培醫(yī)師可通過觀看模擬訓(xùn)練錄像、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)錄像、臨床示教錄像等，對(duì)腹腔鏡手術(shù)操作流程有一定認(rèn)識(shí)，此后再進(jìn)行腹腔鏡模擬操作培訓(xùn)系統(tǒng)的模擬練習(xí)，可在一定程度上提高規(guī)培醫(yī)師的操作熟練度，最后進(jìn)手術(shù)室觀看臨床操作，熟悉操作流程后安排其擔(dān)任助手，配合簡(jiǎn)單的手術(shù)，進(jìn)一步驗(yàn)證并強(qiáng)化了規(guī)培醫(yī)師的實(shí)踐操作水平，因此具有較強(qiáng)的實(shí)踐性[10-11]。

本研究對(duì)比分析了傳統(tǒng)教學(xué)方法與基于腹腔鏡技術(shù)的教學(xué)方法在普通外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組臨床專業(yè)規(guī)培醫(yī)師培訓(xùn)后的理論知識(shí)考核成績(jī)與臨床技能綜合水平考核成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，由此表明實(shí)驗(yàn)組教學(xué)質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組。研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組臨床專業(yè)規(guī)培醫(yī)師的教學(xué)滿意度明顯高于對(duì)照組，可見實(shí)驗(yàn)組教學(xué)模式更受規(guī)培醫(yī)師青睞。規(guī)培醫(yī)師可參加腹腔鏡模擬訓(xùn)練、臨床腹腔鏡一助等，雖然花費(fèi)時(shí)間較傳統(tǒng)教學(xué)多，但會(huì)學(xué)到更多的知識(shí)。綜合分析認(rèn)為，基于腹腔鏡技術(shù)的教學(xué)方法在普通外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，能在一定程度上激發(fā)規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣，尤其在提高規(guī)培醫(yī)師的操作能力方面，可發(fā)揮較高的應(yīng)用價(jià)值[12]。

綜上所述，腹腔鏡技術(shù)在普通外科臨床教學(xué)中可發(fā)揮較高的應(yīng)用價(jià)值，有助于提升臨床專業(yè)規(guī)培醫(yī)師的理論知識(shí)掌握程度、臨床技能綜合水平及對(duì)教學(xué)方法的滿意度評(píng)價(jià)，值得推行。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李潔瓊,韓少山,宋濤,等.腹腔鏡模擬操作系統(tǒng)在普通外科臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2015,29(4):446-448.

[2] 邊占偉,田麗君,于含清.腹腔鏡手術(shù)視頻在普外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(31):9-10.

[3] 劉為青,李文亮,王志強(qiáng),等.腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)在腹部腫瘤外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用和體會(huì)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2016,34(22):49-51.

[4] 趙明,李昱,辜振剛,等.腹腔鏡模擬器在泌尿外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(35):5424-5425.

[5] 王平,孫北望,黃嫻嫻,等.腹腔鏡輔助教學(xué)在肝膽外科臨床教學(xué)中應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(20):3953-3956.

[6] 覃宇周,吳留成,黃名威,等.腹腔鏡胃腸腫瘤手術(shù)錄像在研究生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)癌癥防治雜志,2016,8(6):390-392.

[7] 張永紅,李永翔.腹腔鏡手術(shù)虛擬系統(tǒng)在外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果[J].安徽醫(yī)學(xué),2017,38(6):803-805.

[8] 李昱驥.普通外科臨床實(shí)踐教學(xué)中腹腔鏡系統(tǒng)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)理念的應(yīng)用分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(30):3-4.

[9] 金浩,劉會(huì)春,魯正,等.PBL教學(xué)法聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)在肝膽外科規(guī)培醫(yī)師帶教中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(20):160-163.

[10] 郭剛,趙珍,李高峰,等.胸腔鏡外科人才培養(yǎng)模式在臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(8):159-161.

[11] 周德蘭,丁琰,湯娟娟,等.腹腔鏡技術(shù)培訓(xùn)在醫(yī)學(xué)本科生婦科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2017,31(3):314-316.

[12] 程勇.基于模式化的腹腔鏡操作虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)在臨床教學(xué)中的應(yīng)用與運(yùn)行模式探索[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(6):4-5.