淺析醫院成本核算的標準化流程和方法

楊衛紅

【摘要】醫院成本核算作為醫院財務管理體制的重要組成部分，受到了人們的普遍關注。要促進醫院的持續、健康發展，就應該重視成本核算。本文主要從醫院成本合算的標準流程，醫院成本核算數據的采集，醫院成本核算的應用效果三方面內容進行了闡述。

【關鍵詞】成本核算 標準流程 方法

醫院成本核算是醫院補償和服務定價的基礎，更是醫院進行成本控制、績效考核等的評價考核標準，是醫院順應市場發展需要的必然選擇。因而，醫院需要按照標準化流程進行成本核算和管理，推動醫院持續發展。

一、醫院成本合算的標準流程

（一）成本歸集

1.人員所需經費。一般，人員經費主要是按照全體員工的薪資水平來發放，或者是通過考勤，依據醫院相關規定對每個科室的人員進行定位，把人員費用歸納到核算科室中。若在受到不利因素的影響，不能確保項目核算精確到具體的人，就應該從整體情況進行分析。對于人員所需經費歸集應該做到以下幾點內容：第一，針對同一護理單位，必須把護士的成本歸集與護理單位中，再根據治療的人員來分配計算；第二，同一個醫院在一定時間段內同時完成門診、住院等各項工作，應該把醫院的成本按照考勤定位歸集與具體的科室，再按照醫院其他非成本核算的工作完成情況，把成本分配到別的核算單位[1]。比如，醫院考勤是在病區，那么就應該把其經費歸集到病區，再按照門診時長、天數等各項參數將成本歸集到門診。

2.藥品和衛生材料費。藥品的核算通常都是依據藥品進價或者是每科室使用的全部藥品數成本來進行，若在醫院發展中獲得有關信息系統的幫助，就需要進行劃分，即收費和不收費等，通過分類可以對成本進行有效控制。針對衛生材料費，應以每科室所使用的材料費入手，將其直接計算至成本核算中。其中對成本影響大的易耗品可以計入成本，在信息系統支持的情況下，也可以分類進行核算，利于醫院材料成本的核算管理[2]。

3.固定資產折扣。根據國家相關政策規定對固定資產分類標準、折舊方式、年限計提固定資產折扣，不需要對預計凈殘值進行考慮。其中，像房屋這內類固定資產需要按照科室的具體占用面積大小來分攤折舊；對于設備固定資產需要按照各科室使用的實際情況開計提折舊。

4.無形資產攤銷。針對醫院無形資產需要從獲得當月起，在預計使用的一定年限內通過年限平均法將各項費用平均攤銷，按照收益科室對無形資產攤銷費用進行準確確認。

5.醫療風險基金提取。需要按照相關制度規定并以氮氣醫療收入總體情況計提，將其歸集成科室的成本。

6.其他費用。按照權責發生制等相關原則，把費用歸集到相應的成本核算單元中。

第一，醫院相關設備維修等各項費用應該感召各科室實際支出進行歸集；針對幾個科室共同獲益的維修費，可以按照使用的多少、占用面積等參數來分配，并計算科室成本核算中；設備維修管理費應該根據維護管理的時間分期計入。滿足大型修繕要求的固定資產維修成本支出，需要增添固定資產原值，并計提折扣。

第二，水電費需要按照各個科室實際用水、用電量來計費。

第三，辦公或印刷費需要按照實際辦公、印刷費用來計入歸集，可以直接記入或者是分期計入[3]。

第四，其他費用需要按照成本核算科室的實際使用量通過計算計入費用。如物業管理、洗滌等各項費用需要根據實際工作量，計算出各科室的費用。

（二）成本分攤

醫院各個科室的成本具有關聯性，對其成本管理需要堅持相關性、重要性原則，通過風險逐級分步方式來分攤，并按照服務、被服務關系，選用和服務關聯性大的當量來分攤，最后把全部成本轉入臨床科室。

1.一級分攤。一級分攤指的是后勤類科室分攤，即把行政后勤各科室項費用根據人員數量來分攤，可以分攤到醫技、醫輔等科室，一般采用分項結算的方式。核算科室某項行政后勤科室費用=科室職員數量/除開后勤職工外的全院職員×當期行政后勤各個科室總費用。

2.二級分攤。二級核算指的是醫輔科室成本核算，一般把成本向臨床和醫技科室進行劃分，并以此為基礎構成分項結算方式。某臨床科室分攤的醫輔科室成本=科室的醫療實際收入/全院總收入×當期某醫輔總成本。

3.三級分攤。三級分攤主要是指醫技科室成本分攤，將該科室的成本進行劃分，并分攤到臨床科室中，且分攤中需要對收入和工作量比重等各因素進行有效整合，經過分攤就能夠形成門診及住院科室成本。某臨床科室分攤的某醫技成本=該科室的某醫技收入/醫技科室總收入×當期醫技科室總成本。

二、醫院成本核算數據的采集

從上文分析能夠看出，醫院成本核算在醫院整體結構體系中的重要作用，從成本核算流程角度看，在新醫改條件下，為了確保醫院成本核算的具體、準確性，就應該將成本核算的數據收集工作做好。在數據收集中應該做好以下三點內容：第一，相關人員需要弄清成本數據源理；第二，要弄清各項成本采集和報送的具體方式、步驟，并按照目前發展的具體情況制定可行的規章制度；第三，針對間接成本，應該盡量選擇關聯性比較強的相應參數。毋庸置疑，數據采集是成本核算的基礎，且醫院的各個科室都會涉及到相關數據信息的采集工作，所以，要提高醫院成本合算的質量和效率，就需要從數據采集入手，并加大信息系統建設力度。表1為成本項目、數據收集方法。

三、醫院成本核算的應用效果

醫院成本核算，能夠將醫院各項業務成本支出情況全部全面、準確的反映出來，相關的管理部門能夠以此為參考，進行醫院各項成本支出的管控，增強全院職工的成本意識，從而提高醫院的經濟和社會效益。

據有關調查結果顯示，目前，醫院成本核算主要應用于病種、項目成本預算；績效考核；指導各科室經濟管控等工作中。尤其是在病種、項目成本預算中，更需要一個具體、全面的成本預算體系。

綜上所述，醫院的成本核算讓醫院從基礎、簡單的會計預決算工作，轉變成預測、分析、考核、評價等的現代化經濟管理體制。醫院成本核算涵蓋的內容非常多，涉及到很多的方面，只有將醫院的成本核算工作做好，提高醫院成本管理質量和水平和醫院的市場競爭力，才能推動醫院的持續、健康發展。

參考文獻

[1]季磊.醫療服務成本核算研究綜述[J].現代醫院，2014（13）：133-136.

[2]巫敏姬.新制度下改進醫院固定資產核算的探討[J].現代醫院，2015（26）：224-229.

[3]黃運儀.關于醫院實施標準成本的探討——以某大型三甲醫院門診標準成本核算實踐為例[J].現代醫院，2015（16）：208-216.