微創脊柱內固定系統治療無神經損傷胸腰椎骨折的臨床效果

王榮　白濤　劉巖路　楊濤　黃異飛

【摘要】目的：研究微創脊柱內固定系統對于無神經損傷胸腰椎骨折患者的作用與效果。方法：選出我院接受并治療的82例無神經損傷胸腰椎骨折病例，納入的時間段最開始由2017年12月直到2019年11月，把傳統椎弓根螺釘固定系統（SINO）的41例作為A組，把微創脊柱內固定系統的41例作為B組，觀察比較其結果。結果：在治療后，B組患者椎體后緣高度、椎體前緣高度、Cobb角對比A組患者更優，具有顯著性的差異（P<0.05）;在治療后，B組患者并發癥的總發生率對比A組患者更低，具有顯著性的差異（P<0.05）;在治療后，B組患者各項手術指標對比A組患者更優，具有顯著性的差異（P<0.05）。結論：對于無神經損傷胸腰椎骨折患者，微創脊柱內固定系統效果頗為顯著，建議臨床推崇使用。

【關鍵詞】治療;無神經損傷胸腰椎骨折;效果

[Abstract] Objective：?? To study the effect of minimally invasive spinal internal fixation system on patients with thoracolumbar fracture without nerve injury. Methods：?? 82 cases of thoracolumbar fracture without nerve injury accepted and treated in our hospital were selected. From December 2017 to November 2019， 41 cases of traditional pedicle screw fixation system （Sino） were selected as group A and 41 cases of minimally invasive spinal internal fixation system as group B. The results were observed and compared. Results： ??after treatment， the posterior edge height， anterior edge height and Cobb angle of group B were better than those of group A （P < 0.05）; after treatment， the total incidence of complications of group B was lower than that of group A （P < 0.05）; after treatment， the operation indexes of group B were better than those of group A （P < 0.05） （P < 0.05）. Conclusion：?? minimally invasive spinal internal fixation system is effective for patients with thoracolumbar fracture without nerve injury， which is recommended for clinical use.

[Key words] treatment; thoracolumbar fracture without nerve injury; effect

【中圖分類號】R681.5+7

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-234-01

脊柱骨折在臨床中十分普遍，且大多都是胸腰椎骨折，使用傳統開放性手術進行治療，手術所需時間較久、失血總量較多，且較易引發許多并發癥。在各項新興科技得到了十分迅猛地發展后，微創固定技術被十分普遍地應用到對胸腰椎骨折患者進行治療，其創傷較少、失血總量較少、康復十分迅速，能夠得到更為良好的效果[1]。文章納入的時間段最開始由2017年12月直到2019年11月我院接受并治療的82例患者，現在總結如下：

1 一般資料及方法

1.1 一般資料

選出我院接受并治療的82例無神經損傷胸腰椎骨折病例，納入的時間段最開始由2017年12月直到2019年11月，把SINO的41例作為A組，把微創脊柱內固定系統的41例作為B組。A組性別：31例男患、10例女患;年齡：處于23歲-67歲之間，平均（45.17±8.28）歲;受傷種類：交通意外、墜落、重物砸傷患者依次是23例、7例、11例;病程：處于2d-7d之間，平均（4.99±0.11）d。B組性別：30例男患、11例女患;年齡：處于24歲-68歲之間，平均（46.66±9.13）歲;受傷種類：交通意外、墜落、重物砸傷患者依次是21例、8例、12例;病程：處于3d-9d之間，平均（6.10±0.45）d。經對比2組的基本資料后提示無差異性，可比較，P>0.05。

1.2 方式

對兩組患者都施予全麻。

1.2.1 A組

A組：施予SINO：輔助患者處于俯臥位，在進行手術以前，依據X線有關的情況來進行垂直定位，并在皮膚中進行相應的標記，把傷椎定位至中心，由正中進行切開，把傷椎全方位地暴露出來，在傷椎上、下放進椎弓狀根釘，把參照脊椎弧度進行預彎的鈦合金棒放置至其中，在骼骨橫突部位放進橫連桿，留置引流管，對切口進行縫合。

1.2.2 B組

B組：對患者施予微創脊柱內固定系統：借助橫置導針對手術位置進行標志，在正中線側開一個2cm的切口，再旁開一個4cm的切口，并參照側圍、前后位圖像以明確椎弓根的進針點，把穿刺針放進合作關節突、橫突間的交匯點，同時，放進擴張器，順導針留置空心絲弓，擰入所有空心的椎弓根螺釘，保障螺釘擰入的部位十分良好，放置頂絲及進行預彎的連接棒，在對一側的頂絲進行擰緊后，撐開系統明確得到了復位，退出導針，對切口進行沖洗、縫合。

1.3 觀察指標

1.3.1 并發癥的總發生率

評估對比2組患者在治療后并發癥的總發生率，而其中，并發癥主要包括了螺釘折彎、切口感染、椎體回縮。

1.3.2 各項手術指標

評估對比2組患者在治療后各項手術指標，而其中，各項手術指標主要包括了手術時間、引流總量、失血總量、住院時間。

1.3.3 椎體后緣高度、椎體前緣高度、Cobb角

評估對比2組患者在治療以前、治療后椎體后緣高度、椎體前緣高度、Cobb角。

1.4 數據統計處理

數據均以軟件SPSS22.0處理，并發癥的總發生率為[例（%）]，組間檢驗用χ2;椎體后緣高度、椎體前緣高度、Cobb角、各項手術指標為（x±s），t檢驗，P<0.05時有差異性。

2 結果

2.1 比較2組并發癥的總發生率

在治療后，B組并發癥的總發生率對比A組更低，具有顯著性的差異（P<0.05）。見表1。

2.2 比較2組各項手術指標

在治療后，B組各項手術指標對比A組更優，具有顯著性的差異（P<0.05）。見表2。

2.3 比較2組在治療前后椎體后緣高度、椎體前緣高度、Cobb角

在治療以前，B組椎體后緣高度、椎體前緣高度、Cobb角對比A組，沒有顯著性的差異（P>0.05）;在治療后，B組椎體后緣高度、椎體前緣高度、Cobb角對比A組更優，具有顯著性的差異（P<0.05）。見表3。

3 討論

脊柱骨折在骨科中是一種十分嚴重的創傷性疾病，胸腰椎骨折最為普遍，而其中，無神經損傷胸腰椎骨折患者較易出現殘疾，如果沒有立即對這類患者進行科學且高效的治療，會帶來十分不利的影響。對無神經損傷胸腰椎骨折患者而言，臨床中把糾正畸形、重建脊柱穩定性、防控脊髓與神經根等出現繼發性損傷等當作治療的前提，以往臨床中大多借助開放性手術對其進行治療，但是，各個組織會受到十分嚴重的創傷，且失血總量較多、手術所需時間較久，還會引發許多并發癥等[2]。現如今，微創脊柱內固定系統、SINO等都是無神經損傷胸腰椎骨折十分普遍的手術方法，其有關的復位原理、固定方法等大體上都是一樣的。而其中，椎弓根螺釘固定系統就是對三維空間進行調整而設計出來的一種萬向關節，其各項操作十分簡易，能夠經螺桿兩端進行6°或是12°的生理前凸，調節螺桿中的螺栓套筒，給予更為均勻的軸向撐開力、加壓力。有研究人員指出了，脊柱內固定系統可借助其對于前后縱韌帶、椎間盤所具有的前拉力，促進發生移位的骨折塊得到恢復，并讓塌陷椎體原本的高度也得到恢復，減少其對神經根所帶來的壓迫[3]。對比SINO而言，微創脊柱內固定系統不僅能夠減少對患者機體所帶來的各類損傷，且其具有更為良好的錨固能力，在進行復位期間，具有極大的拉力，較易進行操作，且其固定十分牢固，還能夠得到更為滿意的復位效果，可以給脫位脊椎進行的固定、恢復給予更多的保障，增強椎體的總融合率，防止出現假關節，進而促進患者盡早得到康復。

在本次研究中，在治療后，B組患者椎體后緣高度、椎體前緣高度、Cobb角對比A組患者更優，具有顯著性的差異（P<0.05）;在治療后，B組患者并發癥的總發生率對比A組患者更低，具有顯著性的差異（P<0.05）;在治療后，B組患者各項手術指標對比A組患者更優，具有顯著性的差異（P<0.05）。由此證實了，微創脊柱內固定系統對于無神經損傷胸腰椎骨折患者效果頗為顯著，能夠在減少各類并發癥發生的前提下，促進其椎體后緣高度、椎體前緣高度、Cobb角最大限度地得到改善，同時，還能夠減短手術所需時間、住院所需時間等。

綜上，微創脊柱內固定系統對于無神經損傷胸腰椎骨折患者效果頗為顯著，能夠促進其盡早得到康復，建議臨床推崇使用。

參考文獻：

[1] 姜平，李念虎，魏傳付，賈夢龍，侯召猛.后路長節段經皮置釘內固定術治療強直性脊柱炎并胸腰椎骨折的臨床效果[J].中國脊柱脊髓雜志，2019，29（4）：303-309.

[2] 朱迪，尚春風，劉宏建，高劃一，耿志華，寇紅偉，陳向榮，尚國偉，張書豪，孫新志，包德明，李勁峰，程田，皮國富，王義生.彎角穿刺針椎體成形技術治療胸、腰椎骨質疏松性椎體壓縮骨折[J].中華骨科雜志，2019，39（12）：737-746.

[3] 梁成民，張偉，劉彬，于海洋，曹杰，尹穩.損傷單元矢狀位非穩定區對稱椎弓根系統內固定結合植骨融合術治療胸腰椎骨折[J].中國修復重建外科雜志，2018，32（7）：920-826.