小兒呼吸道異物術前發生急性呼吸功能不全的危險因素分析

黃敏，彭湘粵，陶禮華，趙斯君，李赟，胡彬雅，趙東吉慧，匡玉婷

在耳鼻咽喉-頭頸外科治療中，呼吸道異物屬于常見的急性疾病，異物進入氣管支氣管后強烈刺激可引起黏膜損傷、黏膜反應和繼發感染，久之有肉芽增生，長期嵌頓異物可有肉芽包裹或有纖維瘢痕組織及膿性分泌物[1]。上述反應又可加重氣道阻塞，加重感染及肺氣腫、肺不張，重者形成縱隔疝或氣管移位[2]。如果治療不當，將會導致患兒出現急性呼吸功能不全，并且造成患兒生理功能和代謝功能紊亂[3]。導致患兒急性呼吸功能不全的因素相對較多，本文研究結合近年來本院收治小兒呼吸道異物術前發生急性呼吸功能不全的患兒作為研究對象，探究患兒出現急性呼吸功能不全的危險因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月至2016年12月湖南省兒童醫院耳鼻咽喉-頭頸外科收治呼吸功能不全患兒100例為研究對象，為觀察組，其中男52例，女48例；年齡0.5～11歲，平均年齡(2.0±1.0)歲。同期選擇未出現呼吸功能不全的患兒100例作為對照組，其中男49例，女51例；年齡0.5～11歲，平均年齡(2.1±1.0)歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 急性呼吸功能不全[4-5]定義為：安靜狀態下，呼吸頻率Ⅰ>40次/min，吸氣性三凹征陽性，輔助呼吸肌動作，口唇發紺，心率增快，伴有血氣分析動脈血氧飽和度(SaO2)<10.6 kPa(80 mm Hg)和(或)經皮氧飽和度(transeutaneous oxygen saturation，TcSO2)<0.90。

1.3 納入標準 (1)確診為呼吸道異物的患兒；(2)符合呼吸功能不全的診斷標準；(3)年齡0.5～11歲；(4)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 其他非呼吸道異物原因導致的急性呼吸功能不全者。

1.5 研究方法 對患兒行麻醉及手術治療，采取靜脈加吸入全身麻醉方式[6]，經硬性支氣管鏡取出異物，并且吸出分泌物，暢通呼吸道。

1.6 觀察指標 記錄所有患兒的年齡、性別、異物吸史、異物部位、異物種類、肺炎、發熱以及縱隔皮下積氣等一般資料及臨床癥狀。對患兒一般資料、進行呼吸功能不全的單因素以及多因素進行分析。

2 結果

2.1 患兒呼吸功能不全單因素分析 對造成患兒出現急性呼吸功能不全的單因素進行分析，發現年齡、性別、異物史以及異物種類不是其危險因素。而肺炎、發熱以及縱隔皮下積氣為主要危險因素。見表1。

表1 患兒呼吸功能不全單因素分析

2.2 患兒呼吸功能不全Logistic多因素回歸分析 經過Logistic多因素回歸分析，發現肺炎、發熱以及縱隔皮下積氣是造成患兒出現急性呼吸功能不全的危險因素。見表2。

表2 患兒呼吸功能不全Logistic多因素回歸分析表

3 討論

呼吸道異物是兒科常見的疾病，具有發病急以及變化快的特點[7-8]，如果不及時治療，將會導致患兒出現死亡。在出現呼吸道異物時，會影響患兒的通氣功能[9]。造成氣道阻塞和痙攣[10]，嚴重時會出現呼吸功能不全[11]。造成呼吸功能不全的因素相對較多，因而在臨床上進行針對性的分析具有重要的意義。

在本次研究中，經過單因素及Logistic多因素回歸分析，發現肺炎、發熱以及縱隔皮下積氣是造成患兒出現急性呼吸功能不全的危險因素。說明小兒呼吸道異物術前出現急性呼吸功能不全時，肺炎、發熱以及縱隔皮下積氣是主要危險因素。其主要是由于患兒喉部、鼻以及咽喉屬于上呼吸道，氣管以及支氣管屬于下呼吸道，兒童的呼吸特點表現為潮氣量以及儲備量相對較小，因而會產生呼吸頻率快的特點，當患兒出現呼吸道疾病時，上下呼吸道均會出現一定的病變。而呼吸道病變會導致患兒無法有效的完成氣體交換，造成生理功能紊亂。患兒主要表現為昏睡、呼吸困難以及肺水腫等癥狀。在患兒影響因素中，肺炎會對患兒的下呼吸道功能產生影響，造成肺部容納量降低，繼而會影響患兒的呼吸功能。在患兒出現肺炎后，由于肺部容量降低，會導致呼吸道儲備量降低，誘發呼吸頻率較快，導致患兒出現呼吸功能不全；在發熱的影響中，其主要是由于患兒發熱后，可能會造成患兒出現流感病毒以及呼吸道合胞病毒感染，其會對患者的呼吸道功能產生影響，導致患兒的呼吸道出現潮氣量以及儲備量降低，進而容易導致患兒出現呼吸功能不全。在縱隔皮下積氣的影響中，患者在縱隔結締組織中會出現相應的間隙，導致患兒循環呼吸困難，并且可能伴有肺氣腫，嚴重時甚至出現皮下氣腫，其會對患兒的呼吸道功能產生直接的影響，造成患兒出現呼吸功能不全。可見，造成患兒疾病的因素相對較多，需要在臨床上進行合理的分析和對待，以免耽誤患兒的臨床治療。在臨床研究中，學者認為肺炎是造成患兒出現呼吸功能不全的主要因素，其主要是由于呼吸道異物會對患兒的呼吸道功能產生一定的影響，而肺炎則會進一步影響呼吸道功能[12]。還有研究學者指出，縱隔皮下積氣會對患兒的呼吸道功能產生較大的影響[13]，在患兒出現呼吸道異物的情況下，兩者會造成患兒呼吸道功能障礙，嚴重時甚至出現呼吸功能不全，影響患兒的健康[14]。我們之前的研究也表明縱隔皮下積氣和合并肺炎以及異物位于患兒雙側支氣管或主氣管均是呼吸道異物患兒異物取出術前發生急性呼吸功能不全的獨立危險因素，而通過對患兒發生急性呼吸功能不全危險因素的早期判斷能夠為患兒的臨床治療提供較為可靠的參考依據[3]。

有研究認為低齡是急性呼吸功能不全發生的高危因素[15]。但在本組呼吸道異物病例研究中，年齡相關性不大，任何年齡段，異物進入呼吸道造成的嚴重并發癥才是發生急性呼吸功能不全的主要危險因素。

肺炎、發熱以及縱隔皮下積氣是造成小兒呼吸道異物術前急性呼吸功能不全的主要危險因素，在臨床治療中，需要對患兒的實際情況進行綜合分析。然而在本次研究中，可能由于研究因素相對較少，并且研究中存在病情變化的現象，因而可能會造成研究結果出現一定的偏差，但是總體而言，仍然具有一定的借鑒價值。

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