威伐光聯合姿勢矯正治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

龔陽陵，萬裕萍

腰椎間盤突出癥(Lumbar Disc Herniation，LDH)是臨床常見病、多發病，其癥狀多以腰腿部疼痛、麻木為主。現代流行病學調查結果顯示[1]，LDH表現高發病率、高復發率的特點，并呈現低齡化趨勢。當前對于LDH的治療方法分為手術治療以及保守治療兩大類。單純藥物治療存在醫療成本高、療程長，療效欠佳等缺陷，而手術后仍有相當部分患者遺留腰及下肢麻木疼痛等神經癥狀。本研究探討了臨床應用針刺配合威伐光與腰椎姿勢矯正訓練對于LDH的治療效果，為改進此類疾病的臨床治療提供方案依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院針灸康復科門診以及住院部于2015年6月～2016年12月間收治的符合診斷標準的LDH患者60例作為研究對象[2]，并按照腰椎間盤突出癥分級康復診療指南將所納入患者分為輕、中、重3級[3]。同時，還符合本研究納入標準及排除標準，納入標準：年齡在20～70歲間，能接受理療治療，自愿參加并服從課題組安排。排除標準：腰椎腫瘤、滑脫、結核、嚴重骨質疏松、腰椎間盤突出嚴重；嚴重心肺等全身性疾病者；嚴重皮膚破潰及感染者；妊娠及哺乳期婦女；有精神病及其他不能配合治療者。入選患者按照隨機數字表法將60例研究對象隨機分為2組。①觀察組：男19例，女11例；年齡(45.5±3.2)歲；病程(5.2±2.7)個月；輕度LDH 18例，中度10例，重度2例。②對照組：男18例，女12例；年齡(46.2±3.4)歲；病程(5.5±2.3)個月；輕度LDH 16例，中度13例，重度1例。2組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 對照組采用單純針刺治療，具體操作如下:在病變處相應的神經節段及上下各一節處選取與突出腰椎間盤相對應的夾脊穴，及患側環跳、委中、陽陵泉、懸鐘四穴，使用30號1.5mm毫針垂直進針，針刺得氣后留針30min后出針，治療為每日1次，14d為1個療程，治療周期為2個療程。觀察組在此基礎上再加用威伐光配合腰椎姿勢矯正治療。威伐光治療使用德國生產的 Hydrosun TM500H威伐光wIRA光治療系統進行[4]。具體操作如下：患者俯臥位，擺好體位，充分暴露患處。調整治療儀光源，選用波長為810nm的超激光部分，距離皮膚20～25cm，注意詢問患者感覺，治療過程中若產生灼燒感時，可適當調整距離至合適位置，持續輻照30min后結束。治療為每日1次，14d為1個療程，治療周期為2個療程。腰椎姿勢矯正治療先參照特定腰椎姿勢下X線片分為以下2種類型[5]：前屈型(腰椎姿勢保持前屈位時X線檢查提示腰椎失穩增大)和后伸型 (腰椎姿勢保持后伸位時X線檢查提示腰椎失穩增大)。再針對不同腰椎失穩類型給予特定的姿勢矯正措施。臥姿：要求患者臥硬板床休息。前屈型患者要保證腰椎曲度持續處于過伸狀態，體位可采用仰臥或俯臥位，采取仰臥位時可使用合適大小、軟硬度的腰部墊支撐腰部。對于后伸型患者可采取仰臥屈曲位休息，以保證腰背部持續處于屈曲位。坐姿：選用帶靠背的坐椅，2種類型患者均需保持頸胸腰平直，雙膝自然并攏，雙腿正放。前屈型患者要保證腰部處于伸展位，避免腰部過度屈曲；后伸型患者盡量保證腰部挺直，收腹，避免過度背伸。姿勢矯正治療采用康復治療師一對一按上述坐、臥標準教導患者進行姿勢矯正，每日1次，14d為1個療程，指導周期為2個療程。

1.3 評定標準 治療前后采用目測類比定級法(Visual Analogue Scale,VAS)及日本骨科協會評估治療評分(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)進行評分[6]。VAS評定法通過視覺模擬進行疼痛強度判定。JOA評分分為LDH癥狀、體征以及對日常生活的影響度等3個維度，滿分為29分，采用正向計分，得分越高代表腰痛程度越嚴重。治療前后采用JOA評分治療前后的減分率評估臨床療效。減分率=(治療前評分-治療后評分)/(29-治療前評分)×100%。減分率在75%(包括75%)以上，可視為優；減分率為50%～74%，可視為良；減分率為25%～49%，可視為中；減分率在0～24%，可視為差。

2 結果

2.1 2組治療前后JOA腰痛評分量表及VAS疼痛評分比較 治療2個療程后，2組JOA及VAS評分均較治療前明顯下降(均P<0.05)，且觀察組均低于對照組(均P<0.05)。見表1。

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

2.2 2組患者JOA評分臨床療效比較 治療后，2組臨床療效結果顯示，觀察組優良率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表22組治療后JOA評分臨床療效比較 例

與對照組比較，aP<0.05

3 討論

LDH是為一類常見的臨床病癥，其根本為腰椎椎體、椎間盤退行性病變,而不當的外力介入則是本病發病的主要誘因。由于腰椎間盤結構的特殊性及其周圍組織結構上的緊密性，腰椎間盤的突(脫)出及破損均會對其周圍神經、血管產生機械性的壓迫刺激，在此基礎上伴隨病灶局部炎癥因子的介導，使得局部病灶的神經根缺血、缺氧、充血、水腫，進一步加重了神經根及其周圍組織的炎癥反應，進而出現由于脊髓神經受壓而導致的腰背酸痛、坐骨神經放射性電擊樣麻木與疼痛以及間歇性跛行等癥狀，嚴重時還可引起下肢肌肉萎縮等癥狀。

本研究采用新型理療儀器配合祖國傳統醫學的治療方式針對LDH患者的主要臨床癥狀開展治療。威伐光是一種現代新型的光譜治療儀器[4]，其由鹵素源發光體及德國wIRA (威伐)系統組成，能較為全面地濾過光譜中易產生皮膚熱效應的波段，并大幅度保留波段介于780～1400nm高能量光波，不僅能使其治療范圍輕松深入至皮下7～10cm的組織處，還能有效避免皮膚灼傷的副作用。有研究表明[7-9]，威伐光的光波能量能改善患處血液循環，增強局部組織細胞線粒體氧和作用、超氧化物歧化酶及氧化氫酶的酶促反應、減少白介素的釋放，同時，還能促進炎癥因子的吸收，減輕腰椎周圍肌肉、韌帶、滑膜的炎癥，減少致痛物質刺激，從而起到緩解疼痛，減輕患者痛苦。不僅如此，威伐光還可通過降低患處交感神經張力，起到提高神經興奮閾，減少疼痛感的作用；除此之外，由于減弱了炎癥反應的程度，因此具有一定的抗血管痙攣、促進側支循環建立的作用，改善了患處局部組織的營養供血狀況，對于止痛、修復有一定的促進作用[10]。

姿勢矯正治療的根本目的在于恢復椎體維持自身生理平衡位置的能力[11]。本研究中采用的姿勢矯正治療通過針對性地糾正患者的日常坐、臥等常見姿勢體位等一系列措施，可以促進失穩態的腰椎節段恢復正常的生理結構，重新建立其新的人體力學平衡狀態。而腰椎生理結構的復建，不僅擴大了相應腰椎節段的椎管及側隱窩的有效容積，而且也緩解了椎管內外機械因素對硬膜囊和神經根的壓迫，同時起到了改善局部組織的血液循環和促進神經的營養狀態的作用，進一步的減輕LDH的癥狀[12]。

本研究的結果顯示，應用針刺配合威伐光和腰椎姿勢矯正訓練治療LDH，在臨床療效，VAS疼痛評分及JOA腰痛評分等方便改善均顯著優于單純針刺治療，具有止痛迅速，遠期療效好，無副作用，易被患者接受等特點，值得臨床推廣應用。但本研究中評價指標均為患者主觀判斷，無儀器測量等客觀依據，可能存在一定的主觀問題，以上問題均有待進一步改進。

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