淺析新形勢下醫院醫保管理工作

鮑靜

【摘 要】新形勢下，醫院醫保管理工作顯得尤為重要。鑒于此，文章對當前醫院醫保管理工作存在的問題進行了分析，并展開了對新形勢下醫院醫保管理工作開展措施的探討，希望為相關人員提供一定的參考價值。

【關鍵詞】醫院醫保管理；問題；措施

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04--01

引言

在社會的發展過程中，醫保政策的出臺是一項十分重要的改革，它的存在可以更好地降低人民群眾的醫療風險，但是卻為醫院醫保管理工作帶來了諸多的挑戰。在進行醫保改革時，其主要的作用是對醫療需求與醫療資源之間的矛盾進行解決，從而滿足廣大人民群眾的醫療需求。

1 當前醫院醫保管理工作存在的問題

醫院醫保管理工作對醫院的發展具有十分重要的意義，但是目前該工作還存在很多的問題。

1.1 醫保經辦機構的醫保費用結算、支付、管理不完善

就醫院而言，其根據醫保改革標準來為患者提供相應的醫療服務，醫保經辦機構會承擔一些治療費用，緩解患者的經濟負擔，從而更好的保障患者的生活。然而，目前很多醫療機構存在著結算、支付與管理工作不到位的情況，這就容易引發資金短缺問題，無法為醫院提供充足的醫保資金。導致這種問題的主要原因是醫藥衛生體制的改革會對醫保機構于醫院產生直接的影響。對于部分醫保機構來說，其并沒有對這種改變具有足夠的認識，依然采取過去的以收定支的方式，這就容易引發醫保費用管理問題。此外，近年來醫保政策得以不斷更新，而醫務人員由于工作比較忙，并不了解最新的醫保政策，難以掌握新的醫保政策，從而對醫療機構醫保管理工作的順利開展產生一定程度的影響。

1.2 競爭壓力明顯增大

近年來，醫療市場中出現了許多民營資本，部分硬件設施好、服務質量高的民營醫院也逐漸發展成為醫保定點醫院，這就加劇了與公立醫院之間的競爭。對于市場來說，其總量是固定不變的，在這種情況下，公立醫院就要與民營定點醫院之間進行競爭，存在很大的壓力。因此，公立醫院就要通過不斷地提升自身的形象與素質來得到更多人民群眾的認可，從而在競爭中取得有利地位[1]。

1.3 醫保管理精細化的要求與信息化滯后之間的矛盾

在醫院中，醫保患者占有的比例比較大，這就容易引發醫保監管問題。與此同時，在新醫改理念下，醫保管理理念側重將信息技術與醫保管理方式結合起來，實現醫保管理信息化，這就能夠促進醫保管理理念的轉變，促進醫保管理質量的有效提升。但是，許多醫院在醫保信息管理上投入力度并不大，在對醫保數據進行管理時還依靠的是傳統的HIS，并沒有自身的一套較為完整的系統，這就會對醫院醫保的全面監督與管理工作產生一定的制約。

2 新形勢下醫院醫保管理工作開展措施

2.1 轉變觀念樹立正確的競爭意識

新形勢下，要想實現醫院醫保管理工作的有效開展，就需要轉變觀念，樹立正確的競爭意識。首先，加強對全體醫院人員的教育，使其充分掌握相關政策，認清當前形勢，以更好地投入到競爭中去。對于醫院來說，其可以分別從服務、技術、環境、收費等幾個方面入手，從而提升自身的競爭力，樹立良好的形象；其次，加大對醫院重點專科建設的力度。在實際工作的過程中，要不斷開展新的業務，同時還要積極采用新技術，從而提升醫院的知名度，為醫院競爭力的提升奠定基礎；最后，醫院應對不同級別與類型的醫保定點覆蓋范圍進行拓展，并要加強對相關優惠政策的宣傳，從而吸引更多的參保人員前來就診[3]。

2.2 搭建醫保監控分析預警系統 通過信息化手段管理控制

通過構建信息系統，使醫院在發展的過程中產生了極大的改變。近年來，社會保障覆蓋面不斷擴大，在利益的驅使下，定點醫療機構中逐漸出現了一些違規操作，如騙取醫保基金，這就會對醫院的經濟效益產生直接的影響，從而影響醫療保險制度的順利運行，進而對參保人的利益產生一定程度的損害。在這種情況下，就需要定點醫療機構構建完善的管理機制，同時還要通過對信息化手段的利用來構建相應監控分析預警系統，以便對醫務人員的服務行為進行規范。一般來說，構建監控分析預警系統的基本思路為：將監控基礎指標作為基礎，通過對結算方式進行實時模擬，來對醫院實際的工作情況進行監督于控制；通過從多個維度來分析數據，以對可能出現的問題進行預測，并將這些數據提供給相關管理人員，從而便于其進行調整與決策；構建醫療保險知識庫，以免由于醫務人員不了解政策而出現違規的現象。通過對信息化手段的利用，就能夠更好地對醫療服務進行監督與控制，促進決策科學性的有效提升，以避免出現過度醫療的情況，對醫療支出的增長速度進行控制，并能夠減輕醫務人員的工作量。通過對最近幾年各地情況的觀察，將來的發展趨勢就是醫保費用的信息化監控與管理。通過構建監控分析系統，能夠促進醫院醫保監管水平的有效提升，從而使得將來的醫保費用監控體系更為精細[2]。

2.3 樹立“大醫保”新觀念建立相互協作的醫保管理機制

這里所說的“大醫保”就是從大局觀入手，使社會醫保更具公平性，對現有的醫保中的一些不公平問題進行解決，以提升制度的適用性。針對醫療機構與醫保管理機構來說，它們在醫療保險管理系統中各具優勢與劣勢，僅僅依靠其中的一種機構根本無法實現醫保的公平性與普遍性。所以，在實際的工作中，應樹立新的“大醫保”理念，構建“醫療機構 + 醫保管理機構”的管理體制，這種管理方式不但能夠起到相互補充的效果，同時還會制約彼此的行為。除此之外，還要從制度角度對“大醫保”管理體制進行規劃，并要對內外監督與市場自我約束進行強化，實現醫保市場信息的透明化，因此可以建立多元互聯、實時共享“大醫保”數據，建立介于醫療機構和醫院之間的信息共享平臺，將醫院醫療專家的作用充分發揮出來，同時還能夠使醫療與醫保信息更為暢通與及時，促使醫保管理更加規劃與統一。

結束語

總的來說，目前醫院醫保管理中還存在很多的不足之處，為了解決這些問題，就需要探討合理的醫院醫保管理措施，促進醫院醫保管理工作的順利進行，為醫院的發展奠定良好的基礎。

參考文獻

袁春香.淺議如何有效開展新形勢下醫院醫保管理[J].科技經濟市場，2015，08：42.

甘露.新形勢下醫院醫保管理的強化思路解讀[J].世界最新醫學信息文摘，2017，1717：174-175.

孫關寧.新形勢下醫院醫保管理工作探析[J].管理觀察，2016，15：140-142.