比較腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的臨床療效

張強(qiáng)

【摘 要】目的：探討比較腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的臨床療效。方法：隨機(jī)選取我院2017年1月～2018年1月收治的50例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象，分為觀察組與對(duì)照組各25例，對(duì)照組接受開(kāi)腹手術(shù)治療方式，觀察組接受腹腔鏡手術(shù)治療方式，觀察兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，腸梗阻及相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)病率低于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者療效顯著，能夠有效降低腸梗阻發(fā)病率，減少不良反應(yīng)，縮短治療時(shí)間，安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；結(jié)直腸癌；腸梗阻

【中圖分類號(hào)】R656.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）05--01

結(jié)直腸癌在臨床上較為常見(jiàn)，屬于高發(fā)性消化道惡性腫瘤疾病，其多由高脂飲食所致，初期表現(xiàn)為結(jié)直腸慢性炎癥，隨后逐步惡化，導(dǎo)致腹痛、便血、腸梗阻等臨床并發(fā)癥，隨著社會(huì)發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化，導(dǎo)致近年來(lái)結(jié)直腸癌的發(fā)病率明顯提高，且呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者生命健康安全[1]。臨床治療主要選用手術(shù)治療方式，但在實(shí)際操作中存在一定的創(chuàng)傷性，不利于患者恢復(fù)，因此，選擇一種創(chuàng)傷更小、效果更佳的治療方式，具有十分重要的意義。

1 資料與方法：

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2017年1月～2018年1月收治的50例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象，分為觀察組與對(duì)照組各25例，對(duì)照組接受開(kāi)腹手術(shù)治療方式，共25例，其中男性13例，女性12例，年齡35～80歲，平均年齡（55.0±7.5）歲；觀察組接受腹腔鏡手術(shù)治療方式，其中男性12例，女性13例，年齡36～81歲，平均年齡（56.5±8.0）歲；兩組患者均已通過(guò)檢驗(yàn)，符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中橫結(jié)腸20例，降結(jié)腸20例，乙狀結(jié)腸10例，排除精神類疾病及嚴(yán)重肝腎功能損害患者，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書，其性別、年齡、等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者治療前均接受相關(guān)生命體征監(jiān)測(cè)，包括心率、脈搏、心電圖等。對(duì)照組患者給予常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療方式，取患者仰臥位，執(zhí)行全身麻醉，開(kāi)腹切除腫瘤，腸管吻合，ing執(zhí)行淋巴清掃，隨后以生理鹽水沖洗腹腔。觀察組患者建立氣管內(nèi)插管，取仰臥位，執(zhí)行全身麻醉，選擇四孔法進(jìn)行手術(shù)操作，鏡下探查腹腔，在腹主動(dòng)脈前方腹膜處打開(kāi)超聲刀切口，沿主動(dòng)脈方向向上分離，直達(dá)十分直腸下緣，清除周圍淋巴組織，游離結(jié)直腸后切除腫瘤，以生理鹽水沖洗腹腔，建立人工氣腹并放置引流，執(zhí)行相關(guān)抗感染操作，確保其無(wú)出血情況后關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)效果，分為手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間等指標(biāo)，同時(shí)觀察兩組患者不良反應(yīng)情況，分為輸尿管損傷、感染、腸梗阻等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)描述采用 （）% 表示，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果：

2.1 兩組患者手術(shù)效果對(duì)比 觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間為（130.25±45.21）min，對(duì)照組為（184.65±45.15）min，觀察組顯著低于對(duì)照組。觀察組平均術(shù)中出血量為（325±132.15）ml，對(duì)照組為（179.21±77.25）ml，觀察組顯著低于對(duì)照組。觀察組平均肛門排氣時(shí)間為（3.33±0.95）d，對(duì)照組為（5.27±1.39）d，觀察組顯著低于對(duì)照組。觀察組平均住院時(shí)間為（10.35±2.57）d，對(duì)照組為（15.24±3.64）d，觀察組顯著低于對(duì)照組。觀察組各手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，（t=11.254，P=0.002），P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比 觀察組患者中輸尿管損傷1例，感染2例，腸梗阻0例，不良反應(yīng)率為12.0%；對(duì)照組中輸尿管受損1例，感染4例，腸梗阻3例，32.0%；觀察組顯著低于對(duì)照組，（=8.247，P=0.003），P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討論：

結(jié)直腸癌是一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，多由患者不良生活習(xí)慣所致，臨床研究證明，近年來(lái)其發(fā)病率有明顯升高的趨勢(shì)，臨床主要應(yīng)用開(kāi)腹手術(shù)方式，其治療所耗時(shí)間較長(zhǎng)，創(chuàng)傷性高，因此選擇一種更有效的治療方式具有十分積極的臨床意義。

結(jié)腸直腸癌是胃腸道中最常見(jiàn)的惡性腫瘤，因早期癥狀不明顯，導(dǎo)致其診斷率不高，隨著病情進(jìn)展，癌腫不斷增大，排便習(xí)慣有所變化，引發(fā)便血、腹瀉、腹瀉等不良反應(yīng)，晚期可表現(xiàn)為貧血、體重減輕等全身癥狀[2]。其發(fā)病率和病死率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中僅次于胃癌與食管癌。腸梗阻是其術(shù)后的典型并發(fā)癥之一，其病情發(fā)展快，造成患者水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，可導(dǎo)致患者死亡。臨床表現(xiàn)主要分為粘連性腸梗阻與絞窄性腸梗阻兩種。本次研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)方式相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)方式，在手術(shù)過(guò)程中具有更加清晰的視野，能夠準(zhǔn)確判定腹腔內(nèi)內(nèi)器官結(jié)構(gòu)，從而有效降低手術(shù)損傷，減少術(shù)中出血，保障安全性；同時(shí)能夠縮短治療時(shí)間，加速患者術(shù)后恢復(fù)，降低不良反應(yīng)[3]。腹腔鏡手術(shù)方式能夠減少對(duì)腹膜單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的損傷，從而避免其釋放炎性價(jià)值，避免其限制小腸運(yùn)動(dòng)，從根源上抑制腸梗阻的發(fā)生，降低發(fā)病率，具有十分積極的臨床研究?jī)r(jià)值。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者療效顯著，能夠有效降低腸梗阻發(fā)病率，減少不良反應(yīng)，縮短治療時(shí)間，安全性高，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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劉家旋，劇永樂(lè)，唐詩(shī)彬等.腹腔鏡治療結(jié)直腸癌療效及術(shù)后腸梗阻發(fā)生率的對(duì)比觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（14）：46-47.

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