淺談護理學的發展與挑戰

蔣海霞

【摘 要】目的：精準醫學是指通過了解病人個體基因、生活環境以及方式，將個體化醫療和大數據有機結合起來，找到病根，并有深度地精準用藥，從而達到對病人“靶向性”治療的目的的科學。隨著精準醫學的發展，護理學科面臨著巨大的挑戰。護理學科應采取精準護理、精準設置、精準管理、精準教學、精準服務、精準科研等對策加以應對，以適應精準醫療的發展，提高學科水平。

【關鍵詞】精準醫療；護理學；臨床護理；護理管理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04--01

一、臨床護理學面臨的挑戰

隨著精準醫學時代的到來，對于醫生來講，就是通過收集病人信息及樣本并進行生物信息學分析后，為臨床醫生的臨床決策提供“精確”支持和依據。對于病人來講，就是“精確”告訴其使用何種藥物有效，有效率如何；使用何種藥物無效，使用了這種藥物不良反應是什么等。對于護理特別是臨床護理人員來講，卻意味著要精確護理。臨床護理學包括基礎護理學、專科護理學和護理心理學，三者可謂護理學的“應用性學科”“落地學科”，是護理學的根基，也是核心。相對精準醫學，傳統護理思路、內容、方式、方法等都將受到影響。臨床護理學中有關健康教育、病人安全、藥物監護、心理支持、老年護理、延續護理、提高病人依從性等，將成為精準護理的最突出問題。因此，應采用多種措施加以應對：①健康教育。護士在健康教育中將扮演更加重要的角色，要針對病人生理、心理、精神、文化、社會適應能力等方面進行全方位教育，可采用個體或集體指導方法，通過講解、板書、多媒體、宣傳冊特別是新媒體如微信、QQ、短信、郵件、電話等形式進行疾病的預防、治療、護理和康復知識宣傳，并注意健康教育的內容、方式、方法、途徑的變化，以保證教育的準確性、個性化、即時性、動態性、連續性，使病人正確認識疾病，掌握促進康復的知識，提高用藥依從性，建立良好的衛生行為方式。②病人安全。特別要做好病人的隱私保護工作，讓病人知情同意。同時，做好各種標志標記、環境設置，以確保安全為首要原則。③藥物監護。藥物治療中，護士除嚴格三查七對外，還要掌握其作用機制和不良反應監測方法。采集標本時注意采血項目、采血時間、采血方法、試管收集時間等。④心理支持。采用最新心理技術，做好解釋開導與心理支持工作。可采用移情、傾聽、紀實等方式了解病人的健康狀態、心理感受及其文化信仰和習俗，進而因人而異、因病而異、因治而異，提供個性化護理服務，真正做到精確護理。⑤注重老年護理、延續護理等。

二、護理生物學面臨的挑戰

護理生物學包括人體解剖學、免疫學、組織與胚胎學、生理學、病理學、藥理學、生物化學、病原生物學等。目前，護理生物學大多只在學校學習，在臨床中應用，且其中未設置基因檢測與基因治療學、局部解剖學等相關課程，也很少有此研究項目涉足。因此，構建為以器官系統為中心、以“結構-功能-人體與環境”為主線的人體形態學、人體機能學、病原生物學與免疫學、護理藥理學的基礎醫學課程體系成為必然。與此同時，教材的編寫、師資的培養、課程的設置、學時的改變也要做出相應調整。在實際工作中，有許多問題困擾著我們，如如何安置病人的體位，護理措施為何能發揮作用，安全護理機制何在，如何節省護士體力等諸如此類問題，都將會使護理研究由“經驗交流”到“機制研究”轉化，而護理生物學是開展這一研究的最基本的基礎課程，可提供各種循證依據。因此，采用動物學實驗方法開展護理生物學研究、提高護理服務質量也將成為護理學的熱點和難點課題。

三、護理管理學面臨的挑戰

精準醫療的核心內涵是關注病人需求、注重病人安全、確定病人價值、強調病人療效、縮短治療時間、降低醫療成本、服務精益求精。通過衡量指標，從而實現圍繞安全、質量、以人為本、注重療效、降低成本的精準醫療管理目標。因此，隨著精準醫學的發展，護理管理創新成為首當其沖的問題。護理管理的內容、方法、方式會發生很大改變，應做到：①協助制定與完善護理相關法律法規。②完善與落實護理安全制度，特別是病人隱私保護制度，真正實現正確識別病人，改進有效的溝通，改善高警示用藥的安全性，確保手術部位準確、操作準確、病人準確；同時，采取多種措施實現降低醫療相關感染風險，減少病人跌倒所致傷害的風險等六大安全目標。③制定、完善與落實其他相關制度，如標本采集制度、用藥規范、信息管理制度、交接班制度、夜班制度、病人教育制度、人文關懷制度、感染控制制度等。④創新工作方法，如改進夜班排班方法，改善工作作風，在提高病人滿意度的同時提高護士滿意度。

四、護理社會學面臨的挑戰

護理社會學是隨著社會發展變化而逐步發展起來的一門新興、綜合性學科。隨著精準醫療的開展，疾病治療將變得更為容易，更多的治療會延伸至社區、家庭，與此同時，人們對于健康的需求會逐漸增加，也使得人們對于道德健康提出了更高的要求。此外，社會護理延伸的不僅是單純的疾病知識，更多的是精準醫療、精準護理的理念與知識，它將使護理工作走向社會、走向普通人群，使其能掌握基本的護理知識與技能，以提高全民族的身體素質。而護士角色也將由醫院護士更多地轉向預防保健護士。因此，面對精準醫療，護理社會學將會迎來更大挑戰。社會護理在我國目前不斷發展完善的醫療衛生事業上發揮著舉足輕重的作用，同時也是社會醫療衛生事業發展的必然趨勢。精準醫療、精準護理是伴隨著我國人口老齡化、疾病譜與死亡譜改變、家庭小型化的發展而來的，因此，我們要轉變觀念，延伸護理服務，拓寬服務領域，制定各種計劃，實施各種措施，提供社會護理服務，做好社區服務、老年護理、居家護理、康復護理、臨終關懷等。

五、護理科學學面臨的挑戰

護理科學學包括護理科研、護理統計學、護理倫理學、護理信息學、護理信息技術等。護理學是一門綜合性非常強的學科，目前雖為一級學科，但仍為弱勢學科。弱就弱在科研水平上。精準醫療站在科研的最前沿，將最新技術應用于疾病治療中，這無疑給護理科研帶來巨大挑戰，當然也帶來了很大的機遇。一般來講，護理科學研究工作應占總工作量的5%～10%。護理科研可以聯合臨床醫學、基礎醫學、藥學、公共衛生學、衛生管理學等學科，采用新的研究方法如量性研究與質性研究相結合的方法，配合精準醫學開展精準護理科研，采集大數據，開展社會調查、家譜調查，以及基因治療的社會研究，拓展腫瘤護理、病人用藥安全護理、健康教育等研究領域，并采用質性研究方法開展護士法、護理倫理等課題研究，為提高護理服務質量提供有力的循證依據。

參考文獻：

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付文華，錢海利，詹啟敏.中國精準醫學發展的需求和任務[J].中國生化藥物雜志.2016（04）