手膝位糾正胎頭位置異常的臨床效果觀察

張梅

【摘 要】目的：探討在產(chǎn)程中讓孕婦采用手膝位來糾正枕后位的臨床效果。方法：選取2017年1月至10月間在我院住院分娩者，宮內(nèi)孕單胎37周-40周，已臨產(chǎn)并診斷為枕后位的初產(chǎn)婦共60例作為觀察組，在產(chǎn)程中指導觀察組孕婦采取手膝位，并與以往未采取特殊體位組對照。結果：觀察組比對照組第二產(chǎn)程縮短，剖宮產(chǎn)率降低，新生兒窒息率降低（P<0.05）。結論：采用手膝位可以有效的糾正胎頭位置異常，降低剖宮產(chǎn)率，促進自然分娩。

【關鍵詞】初產(chǎn)婦；手膝位；枕后位；胎頭位置異常；剖宮產(chǎn)；新生兒窒息；自然分娩

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04--02

WHO建議剖宮產(chǎn)率不應超過15%，若超過這一比例，對母嬰所帶來的傷害就會明顯超過它所帶來的益處，而在我國剖宮產(chǎn)率逐年上升，主要是由頭位難產(chǎn)造成的。[1]而胎頭位置異常是頭位難產(chǎn)的主要原因，大多數(shù)是因為胎頭俯屈不良而致持續(xù)性枕后位，胎頭通過骨盆的經(jīng)線增大而造成難產(chǎn)，因此糾正枕后位是降低難產(chǎn)，減少剖宮產(chǎn)的關鍵，我們讓孕婦采取手膝位來糾正枕后位，使胎兒由枕后位轉(zhuǎn)至枕前位而自然分娩，通過觀察臨床效果顯著，現(xiàn)將研究結果報告如下：

1 資料及方法：

1.1 選擇資料：2017年1月至10月間在我院住院分娩的初產(chǎn)婦，均為宮內(nèi)孕單活胎37周-40周，估計胎兒體重2500-4000g之間，B超監(jiān)測胎兒雙頂徑88-97mm，均無妊娠并發(fā)癥及明顯頭盆不稱，宮口開大3-4cm后，陰道檢查為枕后位，經(jīng)B超核實確診。隨機分為觀察組和對照組各60例。兩組孕婦的年齡、孕周、胎兒體重、雙頂徑經(jīng)t檢驗差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法：觀察組：孕婦由專人指導采用手膝位即雙膝著地（戴上護具）身體向前傾屈，雙手掌或雙拳著地支撐自己，可以在宮縮期有節(jié)奏地緩慢擺動骨盆或向前爬行，也可以借助分娩球維持此體位。對照組孕婦發(fā)現(xiàn)枕后位后未經(jīng)臥姿指導，隨意臥床休息。在整個產(chǎn)程中要努力做好產(chǎn)婦的心理護理，鼓勵他們增強自然分娩的信心。矚產(chǎn)婦有宮縮時因?qū)m口未開全，勿過早向下屏氣用力。注意排空膀胱，因產(chǎn)程中產(chǎn)婦精神緊張故要做好產(chǎn)婦的生活護理，及時喂水喂食。及時采用人工破膜，宮縮乏力者采用靜滴縮宮素來維持良好的產(chǎn)力。兩組產(chǎn)婦上述護理方式相同，均經(jīng)過充分試產(chǎn)且由專人詳細完整記載分娩方式、產(chǎn)程進展及胎兒新生兒情況。

1.3 統(tǒng)計學處理：采用檢驗和t檢驗分析。

2 結果：

2.1 兩組產(chǎn)程活躍期時間對比：觀察組孕婦第一產(chǎn)程活躍期時間為：224.82±57.41分鐘，第二產(chǎn)程時間為：43.5±11.29分鐘。對照組孕婦第一產(chǎn)程活躍期時間為：378.48±107.48分鐘，第二產(chǎn)程時間為：67.77±12.02分鐘。兩組孕婦第一產(chǎn)程活躍期時間、第二產(chǎn)程時間比較均有非常顯著性的差異（P<0.05）。

2.2 兩組分娩方式比較：觀察組孕婦經(jīng)陰道分娩為50例，占83.3%，對照組孕婦經(jīng)陰道分娩為11例，占16.7%，胎吸助產(chǎn)組因為有兩個相同的理論頻數(shù)均為3，故考慮將其刪除，從而增大理論頻數(shù)，只考慮剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)。采用檢驗，=53.63，P=0.000，相比較有非常顯著性的差異。

2.3 兩組新生兒窒息情況：新生兒生后1分鐘Apar評分（4-7分）（輕度窒息）：觀察組3例，占5%，對照組6例占10%。Apar評分（≤3分）（重度窒息）：觀察組1例占1.7%，對照組3例占5%。上述兩組各項比較，差異具有顯著性意義（P<0.01）。

新生兒體重均值：觀察組3320.05g，對照組3276.22g，兩組比較差異無顯著性意義（P>0.05）。

3 討論：

觀察組利用手膝位這一特殊體位來預防和糾正胎頭位置異常，糾正枕后位，與對照組相比較分析可得出結論：觀察組經(jīng)手膝位后可促使胎頭由枕后位轉(zhuǎn)至枕前位從而經(jīng)陰道分娩，使難產(chǎn)變?yōu)轫槷a(chǎn)，降低了剖宮產(chǎn)率，可有效的降低新生兒窒息率。這一方法，崇尚自然，非醫(yī)療干預，簡單安全，可促進自然分娩，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

胎兒生活在羊水中，是可動性物體。孕婦采取手膝位時，即雙膝著地（戴上護具）身體向前傾屈，雙手掌或雙拳著地支撐自己。這樣可使胎兒背部重心朝向下方即母體腹面，羊水產(chǎn)生的浮力與胎兒重力形成有效的偶力，使胎兒繞本身的軸產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)運動，從而由胎兒背部位于母體脊柱側向母體下方轉(zhuǎn)動，即轉(zhuǎn)為胎兒背部朝向母體腹面，肢體帶動胎兒頭部由枕后位轉(zhuǎn)為枕前位。搖擺骨盆或向前爬行可以更好的使這一偶力發(fā)生作用以促使胎兒發(fā)生旋轉(zhuǎn)。再加上產(chǎn)力的向下推動作用，使胎頭以最小經(jīng)線通過產(chǎn)道得以順娩。[2]另一方面，手膝位時利用搖擺骨盆或向前爬行可使胎軸前移、活動，避免胎軸與產(chǎn)軸形成死角，從而糾正枕后位時胎頭俯屈不良的現(xiàn)象。還可使骨盆出口經(jīng)線加大，增大骶骨活動度，縮短第二產(chǎn)程。

孕婦采取手膝位時，子宮在重力作用下朝向母體腹面，從而解除了子宮對腹主動脈和盆腔血管的壓迫，減輕了下腔靜脈回流的壓力，使子宮-胎盤-胎兒灌注得到改善，胎兒得到足夠的氧氣來承受宮縮時的短暫缺氧，有效的減少了新生兒窒息的發(fā)生率。手膝位使胎兒由枕后位轉(zhuǎn)為枕前位，加快了胎頭的下降速度，減少胎頭在盆底受壓時間，明顯縮短了產(chǎn)程，避免了新生兒發(fā)生窒息，使圍產(chǎn)兒并發(fā)癥減少。

綜上所述，通過這60例臨床實例觀察顯示，利用手膝位糾正胎頭位置異常是行之有效的，可使胎頭由枕后位轉(zhuǎn)至枕前位經(jīng)陰道分娩，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，降低新生兒窒息率，促進自然分娩。

參考文獻：

劉朝霞，李東麗，張 瑾，等.胎兒宮內(nèi)窘迫患者圍手術期保溫對母嬰的影響[J].河北醫(yī)科大學學報2012，8，946-947.

潘韌.自由體位與傳統(tǒng)臥位對分娩的影響[J].河北醫(yī)學，2010，16（2）：187-188.