不同術式剖宮產術后二次開腹手術時盆腹腔粘連情況比較

王莉

【摘 要】目的：探討不同術式剖宮產術后二次開腹手術時，患者盆腹腔粘連情況。方法：在2016年8月—2017年8月這段期間內，選擇來我院進行二次開腹手術61例患者作為此次研究對象，將其分成對照組（30例）與觀察組（31例）。對照組采用Misgav—Ladach式剖宮產術后開腹手術治療，觀察組則采用Pfannenstiel式剖宮產后二次手術方式，比較兩組患者二次開腹后腹壁粘連以及盆腔粘連狀況。結果：觀察組患者與對照組患者腹壁粘連發生率分別為16.13%、73.33%，觀察組腹壁粘連發生率明顯低于對照組。其次，觀察組患者腹腔重度粘連發生情況優于對照組，住院時間少于對照組，兩組間比較具有統計學差異（P<0.05）。方法：Pfannenstiel式剖宮產后二次手術方式有助于降低患者腹壁粘連以及盆腔粘連發生率，促使患者盡快康復，降低患者住院時間。因此，將Pfannenstiel式手術方式應用于二次開腹手術中，其值得臨床借鑒與推廣。

【關鍵詞】不同術式剖宮產術后；二次開腹手術；盆腹腔粘連；情況比較

【中圖分類號】R719 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）05--01

剖宮產后二次開腹手術方式多種多樣，有效合適的剖宮產手術方式有助于減輕患者盆腹腔粘連情況，促使患者在較短的時間內愈合[1]?；诖?，選擇有效的二次開腹方式尤為重要，因此，本文主要探討不同術式剖宮產術后二次開腹手術時，患者盆腹腔粘連情況，為減少患者盆腹腔粘連發生率提供合理的手術方式，詳細報道見下文。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇來我院進行二次開腹手術61例患者作為此次研究對象，將其分成對照組（30例）與觀察組（31例）。在對照組30例患者中，年齡25—36歲；平均年齡（30.12±1.32）可隨。孕周34—41周；平均孕周（37.56±2.59）周。孕次2—5次；平均孕次（3.35±1.25）次。在觀察組31例患者中，年齡26—34歲；平均年齡（30.51±1.27）可隨。孕周35—42周；平均孕周（37.71±2.62）周。孕次2—6次；平均孕次（3.41±1.31）次。兩組患者在年齡、孕次以及孕周等基本資料比較上均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用Misgav—Ladach式手術方式，觀察組患者應用Pfannenstiel式手術方式進行二次開腹手術。下面詳細講解Misgav—Ladach式方式。在患者下腹部恥骨連接上段的2cm位置處做一個弧形切口，切口長度維持在12—14cm范圍內最為適宜。其次，在將患者皮膚切開以后再患者切口正中位置切透皮下脂肪，切口長度為2—3cm，并向患者兩側將皮下脂肪撕開。橫向將患者筋膜層切開，向兩側方向將皮膚切口切開，切口長為1cm。向上鈍性或者銳性將患者腹直肌和筋膜肌腱分離，長度維持在4cm。然后再將切口下邊緣達到恥骨聯合上緣分離，將開腹白線剪開以后將開腹直肌拉開，在患者切口上端位置沒有血管分布的位置處將腹膜提起并剪開一個小口，不能傷及到患者膀胱組織。接著橫向將患者腹膜剪開。再將膀胱膜剪開與反折以后，下推膀胱。在患者子宮下段肌層按照橫向的方向切開一個小切口，破膜，將羊水吸凈，分娩出胎兒。應用1號線將患者子宮下段肌層縫合，整齊對合患者邊緣。按照間斷褥式方式將患者膀胱縫合，縫合約3—4針。同時，連續縫合腹膜，間斷縫合腹直肌，連續將筋膜層以及皮下脂肪縫合?；颊咂つw則進行皮內縫合。

1.3 評價標準

對兩組患者再次進行手術中的腹壁、盆腹腔粘連情況進行統計，并將患者盆腹腔粘連分成4大類。1類：患者盆腹腔無粘連；2類：患者腹壁與腹膜、腹膜和子宮、部分網膜和子宮以及腹膜與部分網膜均出現輕度粘連。3—4類：重度粘連，患者膀胱和子宮、腹膜和子宮體、膀胱和子宮以及腸管和子宮均出現重度粘連現象。比較兩組患者腹壁粘連和重度粘連情況，同時比較兩組患者住院時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件對所搜集的資料進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用檢驗。當P<0.05時，表示差異具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者腹壁粘連發生率與重度粘連情況比較

觀察組患者腹壁粘連發生率明顯低于對照組患者，兩組患者腹腔重度粘連發生率之間比較有統計學意義（P>0.05）。詳細情況見表1.

2.2 兩組患者住院時間比較

觀察組患者住院時間（4.25±1.25）d明顯低于對照組患者住院時間（8.32±2.31）d，兩組間在住院時間比較上具有明顯差異（P<0.05）。

3 討論

用于剖宮產二次剖腹的方式有很多，包括Misgav—Ladach式、Pfannenstiel式等剖宮產方式[2]。應用Misgav—Ladach式手術方式，其缺陷主要包括開腹切口比較大，所產生的創面大。在對患者腹直肌分離過程中會一定程度上損傷患者肌纖維，與此同時，患者腹膜、盆腹直肌間的剝離面比較大，胎兒分娩以后，產婦腹壁會變得更加松弛，其腹膜處于空虛狀態，撕拉的切口參差不齊，不能有效對齊[3]。Misgav—Ladach手術方式腹膜壁層和臟層不縫合，促使筋膜和腹腔相通，這是導致患者腹壁、腹腔粘連發生的主要原因。而應用Pfannenstiel式手術方式，其優勢高于前面一種手術方法。主要表現在該種手術方式切口靠近下腹部下方，和患者皮膚紋理走向比較一致，術后瘢痕較小。在逐層打開腹壁各層后，解剖層比較清楚，神經減少斷裂，最終會減少患者的出血，這有助于促進患者術后恢復。將患者膀胱腹膜反折后，下推膀胱后能促使患者子宮下段得到充分地暴露，此處肌層分布比較均勻，上下厚薄是一致的，子宮切口愈合。按照解剖關系逐層地將腹壁各層打開，并逐層地縫合，其有助于減少對患者的損傷，腹壁粘連性也會得到有效地減輕。

本次研究結果顯示：觀察組患者腹壁粘連發生率以及腹壁粘連程度明顯低于對照組患者。觀察組患者住院時間（4.25±1.25）d明顯低于對照組患者住院時間（8.32±2.31）d。這說明應用Pfannenstiel式手術方式能有效地降低患者腹壁粘連發生率，縮短患者住院時間，值得臨床推廣應用。

參考文獻

馬彥彥.祝新利.董悅.等.不同術式剖宮產術后二次開腹手術時盆腹腔粘連情況比較[J]. 中華婦產科雜志， 2015， 40（11）：729-731.

張靂虹.不同術式剖宮產術后二次開腹手術時盆腹腔粘連情況的比較[J]. 現代中西醫結合雜志， 2016， 15（17）：2327-2328.

成玉華.不同術式剖宮產后再次開腹手術時盆腹腔粘連情況比較分析[J]. 中國醫藥導報， 2015，7（2）：24-25.