“氣”談中風

涂凱東

【中圖分類號】R252 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04--02

中風臨床上以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木為主癥。隨著現代生活水平提高，此病成逐年上升、年輕化的趨勢。經多年臨床觀察并參閱《內經》、《傷寒論》、《中風論》等醫學古籍，均認識到該病為“虛”而起。中醫認為：氣，是構成人體和維持人體生命活動的最基本物質。筆者認為中風病于中醫的“氣”有著重要的關系，針推治療應扶正助祛邪、培元助疏經、動靜結合、從“氣”論治。中風病程長，特別是中后期的康復治療更為重要，治療時需講究急者治其標、緩者治其本的原則。中風好發于50歲以上《內經》“五八，腎氣衰，發墮齒槁。六八，陽氣衰竭于上。七八，肝氣衰，腎臟衰。”可見男子40歲后腎氣始衰，若年輕縱欲過度則直傷腎氣。腎主骨生髓，腦為髓海，腎氣虛則髓海虛，故易病。腎虛則水不含木，若平日肝陽有余則協痰火上擾清竅。造成昏迷不省人事。腎脈挾舌本，腎虛則語言不利。肝腎同源，腎虛則肝血虛而生風。男為陽，以腎精為尊，女子以肝血為用故中風多發于男性。

所以越年輕發病預后越佳，因先天腎氣未大衰，元氣未空，衛氣得當其事。衛氣出于下焦，根于腎中真陽。其行與脈外，行防御之能。腎氣虛則衛氣不足，衛氣虛則無力抗邪魚外，人就易感風邪，“衛氣本左右分布，兩邊各出，故病左者不及右，病右者不及左，此所以有偏枯之癥也”。現代生活多食肥甘厚膩支品，易傷脾土、生痰濕；飲酒過度則使血氣旺行。營衛受后天脾胃而得，若加思慮過度，勞倦傷中，則脾氣虛。此時脾虛則統血無力，血異脈外，故易在腦出血成淤，因髓海本虛。

“真元”是人體生命活動的原動力，匯于丹田，跟與腎布魚三焦，通臟腑內外枝節，受后天滋養和五臟精微補充，現先后天均虛，真元之氣也不足。故諸氣無后援。若用氣功掌心探病可覺下丹田處外實內空如深淵樣不見底。今內虛，又感外邪合則為病可見手撒肢冷等脫證。當一者天之六氣失常為邪，二者人起居飲食無度，再者自身正氣虛弱和做，“三虛者，其死暴疾也”。則中風發病急癥狀危，以陽亢和虛脫為多見。治療以開竅醒神，救逆為主，急則治其標。

患者度過急性期，進入中后期的康復治療就講究緩則治其本。“邪之所湊，其氣必虛”固中風關鍵在氣之為病。治氣者有補之，有養之，有疏之。該階段患者常有氣滿精神，氣虛嗜睡反復交替出現之狀，長則十天半月，短則一兩日。此為衛氣停滯而起。衛氣者日行于陽經則人醒，出于手太陰肺，夜半進于足少陰腎而入陰則人眠。若衛氣停于陽入不得陰則長醒不得眠，反之衛氣停于陰而出不得陽則嗜睡倦怠乏力。患者經治療，氣有所復脈有所通貨運氣當適，衛氣就得行。蓋患者本氣虛，故兩種現象仍會反復出現。病程中的呵欠不止、汗出無度，肢體麻木不仁等癥也因衛氣病兒起。治療應疏導衛氣。

二十四節氣為陰陽甲子五運六氣之變化。中風病人因丹田空虛，真元不足助體虛支人的營衛等氣以應天時運氣之變，故風雨將做天氣動蕩之時或在節氣轉化前后，常有病情反復。或長醒轉睡，或長睡轉醒，或水腫，或便秘，或心煩，或汗出，或少氣懶言，或肢軟無力等。所謂“虛則不應四時之變，順四時者健，害則病”故治療應補元氣為主。

氣為陽，其性喜動。患者經前期臥床治療加之偏癱活動不利則為“久臥傷氣”：脾氣不升胃氣不降，則飲食不能進，精微不得生，糟粕不得下則不思飲食、玩腹脹滿；肺氣停滯則不得宣降，則水濕停留喉中痰鳴，胸悶氣短；肝氣無力調達則肢體脹痛；膀胱不思氣化小便不出；下焦氣弱則推動無力，糟粕不出為便秘。脾肺腎功能失調，水液代謝停滯，水濕停留腠理枝節。故身體水腫，脹滿，疼痛，不思飲食，便秘。皆因氣機失調而起。《素問》“非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。”故治療就該疏調臟腑陰陽氣機。

衛氣行于脈外，為悍氣也。其引脈中營血而行，其虛則營血不行停則成痰濕。故中后期治療調理硬補氣為主，疏氣為輔。

“少陽為樞”居陽經之半表半里魚厥陰經相表里，故針推治療時重取其兩經可行疏氣之功；脾胃位于中焦，屬臟腑上下氣機中軸樞紐，且互為表里，重取脾胃經穴加腑會之中脘也可行疏機。已行營衛、通腑氣、去糟粕、保元氣，而救氣滯、水亭諸癥之急。因患者真元不足，故行疏法需加本經原穴，且以三天為限，太過則會商本身不足之真元。疏為輔，補元才為本。可用艾灸氣海、關元以大補元氣。針推時以個經之井、輸、原、合穴為主用補法，配合絡穴和交會穴以溝通經絡聯系。經絡之氣經五腧穴由小漸大而上，起于井穴，其路坎坷，小兒多彎，故經氣易在肘膝以下淤阻。中風患者本氣虛脈空，使關節屈伸不利。故指間、腕踝、肘膝關節屈伸不利比肩、髖關節重。所以硬在整個病程中輔助患者做關節的被動運動，已疏經氣、利關節。推拿時自井過合而上，培經之初井，助氣漸大，匯入魚合，輸部于身。上焦心肺轄營衛之行，有病應疏之行之；中交脾胃轄營衛之化生，有病應施升降之法，關注通利二便；下焦真元所居，有病應溫之、補之、壯之。中上焦宜行宜動，下焦宜補宜靜，所謂“順其性為補”動靜結合，隨政治之，此為筆者治療該病的主要原則。

“中土不健，萬物不生”顧中焦之樞的調理需貫穿治療始終。此病程長，常有反復，弱現脈亂、癥雜可施溫藥和解，方用輕量桂枝湯。因陽氣為生命動力，顧輕扶虛弱的中焦之陽可起事半功倍奇效。當脈癥趨于平穩即可用補中益氣湯或者藿香正氣散可促脈癥穩定。當脾胃功能漸強后，再考慮“扶正”和“祛邪”酌情施術，倚壯氣而通經開阻，方用當歸補血湯配合抵當湯加減。

中風病用中醫綜合治療療效顯著，中藥、針灸、推拿和鍛煉齊施能明顯加快康復。功能鍛煉可選易筋經、八段錦等傳統功法，因其以靜為主而動全身，蓋“靜則養氣，動以疏經”。練此類功法硬注意起勢由丹田引氣而出，收勢記得導氣歸原，功家最重丹田，因其為氣之大匯，真元支居所，丹田滿則氣壯。鍛煉需有恒心，循序漸進，盡量自主運動，以意導氣，功者意到則氣到，氣到則血至，意念內守能使神歸于體，五智內安，氣歸于經，元氣不散。故中風病人應修身養性，鍛煉時要注意周圍環境。正所謂：“夫上古圣人之教下也。皆謂之虛邪賊風。避之有時。恬淡虛無。真氣從之。精神內守。病安從來。”

上述是筆者對中風病的淺薄體會，還請同行前輩們不吝賜教。