淺談心內科臨床合理用藥問題

馬金煥 李濤

【摘 要】心內科范疇內的疾病主要有心臟病、風心病、肺心病以及動脈粥樣硬化等，在臨床上較常見。臨床上多以藥物手段治療心內科患者，所以，合理用藥對于心內科疾病患者來說非常重要，一旦出現不合理用藥的情況，可能會誘發患者的其它疾病，而且導致心內科疾病的病情加重。本文分析了心內科臨床合理用藥問題。

【關鍵詞】心內科；臨床；用藥

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）05--01

心血管疾病屬于中老年人群中的常見病，而且近年來，隨著生活方式的改變，心血管疾病的發病率呈現出上升趨勢，常見的心血管疾病主要有高血壓、心肌梗死、心律失常、風濕性心臟病等等，同時醫療水平的進一步發展以及新藥品的研發，為臨床心內科的治療提供了更多選擇，但同時也會出現一定的問題。

一、臨床資料及方法

1.一般資料。隨機選取我院接收的200 例心血管疾病患者，其中男性患者98 例，女性患者102 例，年齡最小的38 歲，最大的76 歲，平均年齡（63.6±4.5）歲，其中高血壓患者93 例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者25 例，心律失常患者30 例，心力衰竭患者28 例，風濕性心臟病患者18例，其他心血管疾病患者25 例，合并兩種及兩種以上心血管疾病患者有14 例。所有患者均經過臨床診斷，確診為心血管疾病。

2.方法。對這200 例心血管疾病患者在治療過程中臨床用藥的相關資料進行回顧分析，其中主要包括患者臨床用藥的類別、藥品的用量、藥物的配伍使用、藥物的劑量控制以及藥品的聯合使用等，對這些患者在治療期間臨床用藥之后出現的不良反應情況進行分析，并從臨床用藥方面尋找出現不良反應的原因.

3.觀察指標。主要觀察所有心血管疾病患者在臨床用藥過程中出現問題的例數，并對出現問題的原因進行分析，同時觀察患者在治療過程中合理用藥的情況。

二、結果

200 例心內科患者臨床用藥存在問題的有24 例，所占比例為12.0%，其中用法用量不合理的患者有5 例，所占比例為2.5%、抗菌藥物使用不合理的患者有8 例，所占比例為4.0%，配伍不合理的有6 例，所占比例為3.0%。其它不合理用藥的有5 例，所占比例為2.5%。在臨床合理用藥方面主要體現在老年患者的用藥安全、藥物的聯合應用以及使用劑量的控制等。

三、討論

根據國家心血管病中心發布的《中國心血管病報告》顯示，目前我國心血管病患者約有2.9 億人，發病人數仍在持續增加。其中高血壓患者達到了2.7 億，而高血壓同時是較多心血管疾病的高危因素，心血管疾病是我國居民最主要的死亡原因，每年約有350 萬人死于各類心血管病。心血管疾病已經成為了嚴重威脅我國人口生存質量的疾病，隨著藥品的不斷研究開發，越來越多的藥品用于治療心血管疾病，顯著的降低了心血管疾病患者的死亡率，但是在臨床用藥中存在的不合理使用藥品，在降低藥品有效性的同時也會造成藥品的浪費。心血管疾病病情復雜多樣、病情危急、而且在治療過程中并發癥較多，同時心血管疾病患者大多數為老年人，身體的組織器官逐漸退化，自身免疫力下降，藥物的合理使用對于患者治療過程中的不良反應以及并發癥的發生率具有重要影響。目前治療心血管疾病已有了更多的藥物選擇，其中主要有抗心律失常藥物、降血壓藥物、抗心絞痛藥物、強心苷藥物、降血脂以及溶栓藥物，而這幾類藥物中涉及的藥品非常多。我院對200 例心血管疾病患者臨床用藥的相關資料進行回顧分析，在這些患者中臨床用藥存在問題的有24 例，所占比例為12.0%，其中用法用量不合理的患者有5 例，所占比例為2.5%、抗菌藥物使用不合理的患者有8 例，所占比例為4.0%，配伍不合理的有6 例，所占比例為3.0%。其它不合理用藥的有5 例，所占比例為2.5%。在臨床合理用藥方面主要體現在老年患者的用藥安全、藥物的聯合應用以及使用劑量的控制等。造成心血管疾病患者臨床用藥不合理的原因主要是部分醫務人員在藥品使用中沒有按照藥品的使用說明指導患者用藥，部分醫務人員考慮到患者為老年人，可能會將每天3 次用藥調整為2次用藥，同時在治療效果不明顯的情況下，又會選擇其它藥物和該藥物配伍使用，但是沒有考慮到藥品的相互藥理作用，部分藥品配伍之后不僅降低了治療有效性，同時會使患者出現不良反應。一些抗菌藥物在沒有明確患者感染細菌種類的基礎上按照經驗進行常規抗菌藥物治療，造成了不合理的使用。我院還應端正醫生和護士的用藥態度，一些資歷深的醫護人員在用藥時往往憑經驗做事，要么無視患者的某些特殊情況，要么無視新品藥物的某些特殊性，這樣會給患者及醫院帶來不良影響。因此，醫護人員在用藥時要注意不排除某些患者對某種藥物成分產生過敏的可能，有些是因為患者身體方面的特殊原因，不能使用某種藥物成分，對于這些問題，醫生在開藥之前一定要向患者了解清楚情況之后再做決定；心血管疾病患者在臨床過程中藥品的不合理使用，輕則使患者出現惡心嘔吐，重則危及到患者的生命安全。此外，心內科疾病病情變化快、并發癥多，心內科患者對護理的需求較高，所以，加強護理用藥安全管理，是降低用藥安全問題的關鍵。首先，護理人員應具備高度的責任心，主動與患者建立和諧的護患關系；其次，護理人員應加強對用藥知識的掌握程度，科室也應加強藥物管理流程及藥物存放制度，將護理風險有效降低。所以在臨床上需要加強心血管疾病患者的合理用藥，盡可能的降低患者治療期間出現的不良反應，加強藥品合理使用方面，主要有以下幾點：①在患者治療之前，明確患者的實際情況，然后按照藥品的使用說明，制定出安全的用藥計劃，并對藥品使用的風險進行評估，確保患者使用藥品的安全合理；②明確心血管疾病發病特點，以高血壓患者為例，對于高血壓患者通常會在下午血壓升高，但是在晚上血壓又會降低，根據患者的發病特點，在正確的時間用藥，阿伐他汀在晚上使用的治療效果就要優于在上午的使用效果。所以在藥品使用中要結合疾病特點。

綜上所述，心內科在臨床用藥方面存在著問題，需要進一步加強臨床用藥管理，減少患者治療階段不良反應發生率，保證臨床用藥的安全性和合理性。

參考文獻

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