淺談如何提高ICU重癥護理質量

倪鑫

【摘 要】加強臨床ICU管理 對于提高ICU的臨床治療護理水平有著十分重要的臨床意義。本文結合護理工作初中，對如何提高ICU重癥護理質量進行了探討。

【關鍵詞】 ICU重癥；護理質量

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04--02

引 言：重癥監護室（ICU）的患者病情重，病情進展快，變化大，ICU通常是全封閉管理的科室，一般不允許家屬陪護。不同的病人心理反應也有很大的差別。盡管ICU有完善的設備，周全的醫療護理，仍有病人在監護期間出現不良心理反應。有報道稱ICU病人的心理障礙發生率為14%～72%。如何對多病種不同類型病人進行有效的心理護理，減少不良心理反應，使患者積極配合治療直至身心盡早康復，已經成為迫切需要解決的問題。

一、是樹立細節管理理念，制定完善的規章制度和操作流程

完善的規章制度是進行細節管理的保障和前提。我們根據醫院實際，制定并不斷完善了ICU工作制度、ICU工作人員職責、ICU工作指南、ICU護理常規與護理流程。護理流程包括基礎護理操作流程、護理工作流程、專科護理操作流程和應急預案流程，并在日常工作中不斷進行完善和修訂，使護理工作的每一個環節中都有一套符合ICU病房實際情況、可操作量化、各司其責的管理制度流程，讓每一個護士有章可循，護理工作規范化、程序化、持續化、系統化。重視護患交流，增進溝通，護士是監護環境中的重要調節者，調節患者情緒、減輕患者痛苦方面起著重要作用。護士應當主動向患者介紹ICU病室情況，重視與患者的溝通，以利于減輕患者的恐懼、緊張心理，隨時向患者提供優質高效的服務，使患者的合理需求得到最大限度的滿足。

二、是加強護理人員的分層培訓和考核

對護士按照畢業年限進行分層培訓和考核。基礎培訓強調“三基訓練”；專科培訓強調從技術細節上進行培訓；護士法律法規培訓強調制度的落實與“慎獨”精神培養；培養制度落實從細節做起，質量管理從細節監控。

三、是細化優化基礎護理流程

對ICU的病人強化和細化基礎護理管理顯得尤為重要。護士長對全科護理人員進行基礎護理流程培訓，通過現場示范和演示使她們掌握流程并嚴格按此流程操作。做好護士入科培訓，將基礎護理流程列為ICU崗前培訓的重點內容之一，使每位新職工、實習護士上崗前均能認識到基礎護理工作的重要性，樹立基礎護理與專科護理同等重要的意識，入科后由帶教老師一對一、手把手帶教。對基礎護理時間進行合理安排，每天6：30～8：30集中進行基礎護理，內容包括：洗臉、口腔護理、會陰護理、皮膚護理、導管護理、更換床單位及衣褲等，每周三床上洗頭，16：00口腔護理、會陰護理；20：00足部護理，對各類導管及引流袋的護理方法、更換時間和更換方法進行統一規定，護士長監督考核執行。

四、是細化對壓瘡的預防、評估與上報

對所有進入ICU的患者均進行皮膚情況評估：對未發生壓瘡的患者做好危險性評估及相應的預防措施；對入ICU有壓瘡的患者填寫護理不良事件上報表，在24小時內上報護理部，并采取相應的處理措施，對新入、轉入、手術后回ICU的患者如何與相關科室進行皮膚的交接與記錄都進行了詳細的規定。

五、是細化護士對危重患者的病情觀察，強化安全管理

重點是病情發生變化前預警細節、非計劃性拔管與脫管預警細節，緊急情況下的應急措施。在實際工作中，嚴格按照醫療護理法律、法規、規章與流程的要求進行操作，增強護士的責任心，在做每一項護理工作時都從細節上思考，增強護士的責任感。根據患者的心理特點，盡量滿足患者的愿望。ICU室內布置盡量貼近生活，增加生活氣息，內溫濕度及光線可以調整，有較好的隔音或消音裝置，盡量保持環境的相對安靜； 此外，還可以為病人適當準備報刊雜志，允許病人使用耳機聽收音機，擺放自己熟悉的物品或家人的照片，最大限度改變枯燥無味的ICU生活。

六、是細化ICU危重患者護理文書的書寫規范

重點是書寫內容與書寫格式上。強調危重患者記錄書寫的及時性、準確性、真實性、客觀性。突出重點，簡明扼要，體現護理記錄的動態性與連續性，使危重患者記錄更加符合護理文件書寫規范。

七、是細化ICU搶救物品與儀器設備的管理

所有儀器設備給予定位放置、專人管理，班班交接，及時補充，每班登記使用時間和使用情況，對儀器設備安排專人定期維護保養并進行記錄、登記，消除隱患，安全使用，始終保持所有搶救物品與儀器設備處于完好備用狀態。

八、是細化環節管理

“搶救”屬于一項團隊行動，而團隊成員配合是否默契直接影響到工作效率和搶救效果[2]，護理工作中常會遇到影響護理管理的不安全因素，如夜班工作忙亂時、護士過于疲勞時、大型搶救時。為此，重點加強對重點時段、重點人員、重點環節的管理，加強對節假日、周末、夜班等重點時段的人力配備，實行彈性排班發揮團隊協作精神，保證人力的合理配置，減輕護士的心理壓力，；加強對責任心與能力不強、新畢業、轉科、進修等人員的培訓與監督；加強對高危患者的護理管理工作，密切注意高危環節，隨時監管。

結語：通過實施和注重加強對ICU的細節管理，進一步培養了護士的自律意識、責任意識、主動服務意識和臨床思維意識，變“要我做”為“我要做”，提高了護士的工作熱情；優化了管理流程，提高了護理工作效率，減少了并發癥，提高了危重病人救治成功率，；加強了護士的風險意識，減少了護理缺陷與糾紛；使ICU的護理管理質量、護理文書書寫、基礎護理質量、患者滿意率等顯著提高，從而進一步規范了ICU的各項管理。

參考文獻

楊順秋，吳殿源.現代實用護理管理[M].北京：北京軍事醫學科學出版社，2015：188.

洪玲萍，李香琴，王采芽，等.運用六西格瑪管理方法減少急診科急危重癥病人漏收費[J].護理學報，2015，14（7）：4243.

黑蓮芝，李琛.持續改進在提高護理質量管理中的應用[J].護理研究，2015，21（3C）：823824

俞森洋.現代機械通氣的理論和實踐.北京.中國協和醫科大學出版社，2015，844

敖海清.心理應激相關疾病的研究探討[J].中醫藥學刊，2014，22（8）：1414

馬敏.ICU環境對患者身心影響的研究及思考[J].中華護理雜志，2014，39（4）：306