彩色多普勒超聲在血液透析動靜脈內瘺功能評估及病變檢測中的應用探究

朱明楠

【摘 要】目的：探討彩色多普勒超聲對動靜脈內瘺的監測價值。方法：選取180例在我院接受血液透析的終末期腎病患者，患者入院時間為2017年1月至12月期間，均行彩色多普勒超聲檢查，觀察檢查結果。結果：術后RAD、RVF及CVD顯著高于術前，且隨著時間的延長，各項指標逐漸增高，差異有顯著性（P<0.05）；180例患者，共有110例動靜脈內瘺通暢，其他70例出現并發癥，其中40例血栓，25例動靜脈瘺狹窄，5例靜脈瘤狀擴張。結論：彩色多普勒超聲能動態監測動靜脈內瘺結構功能變化，同時還能判斷并發癥發生情況，為臨床及時治療提供指導。

【關鍵詞】動靜脈內瘺功能；彩色多普勒超聲；病變檢測

【中圖分類號】R342 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）05--01

血液透析目前在終末期腎病患者的治療中應用廣泛，而動靜脈內瘺是有效血液透析通路，其是否通暢決定血液透析能否順利進行，因此臨床通常影像學手段評價其功能及并發癥發生情況。作為一種微創性檢查，彩色多普勒超聲能從血流動力學、一般形態等方面進行考察，從而在疾病的檢測中發揮作用。本研究中通過資料回顧性分析，探討彩色多普勒超聲對動靜脈內瘺情況的監測價值，現作以下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取180例在我院接受血液透析的終末期腎病患者，患者入院時間為2017年1月至12月期間，入選標準：患者均行自體動靜脈吻合內瘺，行橈動脈與頭靜脈端端吻合，患者均行彩色多普勒超聲檢查。入選者中，共包含女63例，男117例，年齡45-80歲，平均（55.8±5.3）歲。其中腎小球疾病65例，糖尿病腎病68例，痛風18例，高血壓腎病29例。

1.2 方法

患者均采用PHILIPS HD15彩色多普勒超生診斷儀，選擇L17-5高頻探頭，頻率為5-7MHz。掃描時，患者取仰臥位，上肢平放外展與軀干呈60°，將腕部適當墊高。使用二維超聲對供應動脈、吻合口及引流靜脈的位置進行掃描，之后檢測血流情況及血管充盈情況。檢測中探頭應盡量與皮膚表面保持垂直。同個部位進行3次測量，取平均值。

1.3 觀察指標

記錄橈動脈管徑（RAD）、頭靜脈管徑（CVD）、橈動脈血流量（RVF）及頭靜脈血流量（CVF）評估自體動脈內瘺成熟度。自體動靜脈內瘺成熟[1]：超聲未見明顯并發癥，頭靜脈管徑增寬且期內血流在400mL/min以上，透析機開始使用時泵控血流量可達200mL/min。記錄血管內脛、血流阻力指數及最大峰值流速（PSV）評估動靜脈內瘺并發癥。

1.4 數據處理方法 采用SPSS18.0軟件分析及處理數據，以百分比（%）表示計數資料，以（）表示計量資料，當P<0.05，具有統計學意義，多組間比較以F檢驗。

2 結果

2.1 自體動靜脈內瘺成熟度評估

術后RAD、RVF及CVD顯著高于術前，且隨著時間的延長，各項指標逐漸增高，差異有顯著性（P<0.05），見下表：

2.2 動靜脈內瘺并發癥發生情況

180例患者，共有110例動靜脈內瘺通暢，超聲顯示頭靜脈及橈動脈增粗、流速增快，可探及瘺口處高速湍流頻譜及動脈樣血流。其他70例出現并發癥，其中40例血栓，超聲顯示頭靜脈增粗，探頭加壓管腔無明顯變形，局部未見血流；25例動靜脈瘺狹窄，超聲顯示血管內徑明顯縮小，探頭加壓無明顯變形，血流充盈較差；5例靜脈瘤狀擴張，超聲顯示靜脈管壁增厚，內鏡增寬，PSV明顯降低。

3 討論

自體動靜脈內瘺已成為血液透析患者最常用的血管通路，但不少患者可出現自體動靜脈內瘺功能不全，主要是由于血管吻合口處的湍流，其常發生在血管受機械盈力的部位。此外，動脈粥樣硬化也會損傷血管，其多發生在易發生湍流或吻合口部位。定期術后評估可及早發現相關并發癥，以便于及早干預和治療。研究表明[2]，自體動靜脈內瘺建立到成熟往往需4w以上，以可為血液透析提供充足血流量作為其成熟的標志。本研究結果顯示，彩色多普勒超超監測下各參數從術前至術后6w一直處于動態變化中，這種變化與內瘺的成熟具有相關性，提示超聲能夠動態監測內瘺結構功能的改變。另外，彩超能夠監測和定位血栓、狹窄等自體動靜脈內瘺的并發癥，通過對瘺管血流流速及瘺口直徑的測定評估狹窄程度，也可觀察瘺管內的附壁血栓及瘺管內有無側支循環。

自體動靜脈內瘺最常見的并發癥為血栓，血栓形成導致瘺口閉塞，導致內瘺功能障礙。不完全閉塞時，會導致透析供血不足，延長透析時間。血栓以近瘺口處的靜脈側多發，本組中15例不完全閉塞患者中，有13例均位于頭靜脈側，2例位于瘺口處，超聲顯示管腔內徑增寬，探頭加壓無明顯變形，內見低回聲團塊或稍強回聲團塊，僅見少許血流信號。研究顯示[3]，發生內瘺的急性栓塞24h內，若能及時干預，能使內瘺功能恢復，8例栓塞后再通患者，均為透析通路流量不足，行彩色超聲檢查后，確定血栓性質、范圍，之后立即行尿激酶溶栓治療內瘺功能恢復。而25例完全閉塞者，雖予以手術取栓和溶栓治療，但因時間較長或血栓范圍較大，導致內瘺栓塞的發生，行內瘺重建術。本組中5例頭靜脈段狹窄，20例瘺口處狹窄。以上患者經超聲檢查后進行手術干預，其中13例在血管狹窄部位行動靜脈內瘺重建術，12例在行動靜脈內瘺術，術后血流量明顯改善。靜脈瘤樣擴張本組有5例，超聲顯示瘺口周圍頭靜脈內徑增寬，呈瘤樣擴張，一般對內瘺的血流不造成影響，無需特別處理。

綜上所述，彩色多普勒超聲能動態監測動靜脈內瘺結構功能變化，同時還能判斷并發癥發生情況，為臨床及時治療提供指導。

參考文獻

張小英，王巖梅，陳麗等.彩超在血液透析自體動靜脈內瘺流量不足中的應用價值[J].中國超聲醫學雜志，2013，29（7）：633-637.

葉文玲，方理剛，馬杰等.長期動靜脈內瘺對非糖尿病腎病血液透析患者心臟結構和功能的影響[J].中國醫學科學院學報，2013，35（1）：95-101.

朱宇莉，丁紅，范培麗等.彩超對維持性血透患者自體動靜脈內瘺血流量及血流動力學的監測[J].中國超聲醫學雜志，2014，30（9）：824-826.