多排CT在肥厚型心肌病患者心肌纖維化準確性診斷中的應用

師新宇

【摘 要】目的：探討多排CT在肥厚型心肌病患者心肌纖維化準確性診斷中的應用價值。方法：對我院2015年4月至2017年4月收治的40例肥厚型心肌病患者的臨床資料進行統計分析，所有患者均接受多排CT檢查和心臟MRI檢查，對兩種方法測量患者的心功能參數、診斷患者的心肌纖維化準確性進行統計分析。結果：兩種方法測量患者的LVM、EF、SV、ESV、EDV之間的差異均不顯著（P>0.05）；以心臟MR檢查為標準，多排CT檢查診斷患者的心肌纖維化的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為92.0%（23/25）、100.0%（15/15）、100.0%（23/23）、88.2%（15/17）。結論：多排CT在肥厚型心肌病患者心肌纖維化準確性診斷中具有較高的應用價值。

【關鍵詞】多排CT；肥厚型心肌病；心肌纖維化；準確性診斷

【中圖分類號】R542.23 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04--01

肥厚型心肌病屬于一種心肌病，在臨床極為常見，達到了1/500左右的發病率，在遺傳性心臟病中較為常見[1]。在肥厚型心肌病的診斷中，超聲心動圖檢查是臨床通常采用的方法。對肥厚型心肌病患者心肌纖維化存在情況進行判斷極為必要和重要[2]。本研究對我院2015年4月至2017年4月收治的40例肥厚型心肌病患者的臨床資料進行了統計分析，比較了多排CT檢查與心臟MR檢查在肥厚型心肌病患者心肌纖維化準確性診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2015年4月至2017年4月收治的40例肥厚型心肌病患者的臨床資料進行統計分析，納入標準：所有患者均經臨床及超聲診斷為肥厚型心肌病，均接受多排CT檢查和心臟MRI檢查；排除標準：將其他原因引發的左心室肥厚等患者排除在外。其中男性患者28例，女性患者12例，年齡40-63歲，平均（51.0±8.6）歲；體質量指數（BMI）23-31kg/m2，平均（27.0±4.6）kg/m2。在伴隨癥狀方面，25例服用過β受體阻滯劑，22例為高血壓，9例有家族史。

1.2 方法

1.2.1 多排CT檢查 應用Siemens SOMATOM Definition CT機，運用回顧性心電門控進行動脈期掃描，準直、層厚、轉速、時間分辨力分別為32mm×0.6mm、0.6mm、330ms、83s，系統自動設定螺距，依據患者的胸部體脂分布情況、BMI決定管電壓、管電流，即BMI≥25kg/m2、<25kg/m2時管電壓分別為120kV、100kV，如果胸部具有較厚的肌肉層，則依據臨床經驗將管電流適當加大。應用優維顯作為對比劑，流率、總量分別為5ml/s、80-90ml。運用B26f算法重建動脈期數據，將間隔設定為10%。完成動脈期掃描后7min運用前瞻性心電門控進行延遲期掃描，在R-R間期的75%選擇曝光期相，依據患者的胸部體脂分布情況、BMI決定管電壓，運用B10f重建延遲期掃描數據后向后處理工作站傳輸。

1.2.2 心臟MR檢查 應用Siemens Sonata 1.5T超導型MR儀，依次采集多層面電影序列，然后以2ml/s的流速給予患者靜脈團注0.2mmol/kg對比劑釓噴酸葡銨，10-15min后延遲延遲增強序列掃描。Tru Fisp序列（心臟電影掃描）中TR、TE、層厚、FOV、翻轉角、重建時相分別為40ms、1.1ms、8cm、340mm×420mm、62°、25幀/心動周期，IR TurboFlash序列（延遲增強掃描）中TR、TE、層厚、FOV、翻轉角分別為700ms、1.25ms、8cm、340mm×420mm、45°。

1.3 觀察指標

將兩組患者的左心室心肌質量（LVM）、射血分數（EF）、每搏輸出量（SV）、收縮末期左心室容積（ESV）、舒張末期左心室容積（EDV）詳細記錄下來。

1.4 統計學分析

采用軟件SPSS20.0分析數據，用（）表示兩種方法測量患者的心功能參數等計量資料，用t檢驗組間比較，檢驗標準a=0.05。

2 結果

2.1 兩種方法測量患者的心功能參數比較

兩種方法測量患者的LVM、EF、SV、ESV、EDV之間的差異均不顯著（P>0.05），具體見表1。

2.2 兩種方法診斷患者的心肌纖維化準確性比較

以心臟MR檢查為標準，多排CT檢查診斷患者的心肌纖維化的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為92.0%（23/25）、100.0%（15/15）、100.0%（23/23）、88.2%（15/17），具體見表2。

3 討論

在心肌纖維化的檢測中，心臟MRI檢查具有獨特優勢，能夠將心臟形態、心肌灌注等方面的信息提供出來[3]。現階段，心臟多排CT檢查一方面將冠狀動脈成像的優勢保持了下來，另一方面也將延遲增強、心肌灌注等方面的突破獲取了過來，延遲強化成像能夠對梗死心肌面積進行有效評估[4-6]。本研究結果表明，兩種方法測量患者的LVM、EF、SV、ESV、EDV之間的差異均不顯著（P>0.05）；以心臟MR檢查為標準，多排CT檢查診斷患者的心肌纖維化的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為92.0%（23/25）、100.0%（15/15）、100.0%（23/23）、88.2%（15/17），說明多排CT在肥厚型心肌病患者心肌纖維化準確性診斷中具有較高的應用價值，值得推廣。

參考文獻：

貢琪，郭亮，王希明，等.MR測量肥厚型心肌病患者的左心室質量及其回歸分析[J].中國醫學影像技術，2013，29（3）：402-406.

閆朝武，趙世華，李華，等.肥厚型心肌病患者臨床特征及肥厚節段分析[J].中華心血管病雜志，2010，38（9）：781-785.

胡春峰，徐凱，袁瑩瑩，等.雙源CT 不同重建間隔及層厚評價左心功能[J].中國醫學影像學雜志，2013，21（3）：206-209.

惠汝太.肥厚型心肌病研究、診斷和治療的機遇與挑戰[J].中華心血管病雜志，2011，39（2）：101-104.

徐瑞，禮廣森，王亞娟，等.二維斑點追蹤顯像技術評價酒精性心肌病患者左心房功能[J].中國介入影像與治療學，2012，9（10）：736-739.

Ho CY，López B，Coelho-Filho OR，et al.Myocardial fibrosis as an early manifestation of hypertrophic cardiomyopathy[J].N Engl J Med，2010，363（6）：552-563.