臨終患者社區優質服務與家庭照護相結合的臨終關懷分析

劉曉惠 趙潔 金琳 王凌云 陳小冬 夏姍 韓崢崢

【摘 要】目的：探討臨終患者社區優質服務與家庭照護相結合的臨終關懷作用。方法：按照隨機數字表法將2012年至2016年底60例臨終患者分組。對照組應用常規護理干預，臨終關懷組應用社區優質服務與家庭照護相結合的臨終關懷。比較兩組家屬對護理的滿意度；護理配合度；護理前后患者機體疼痛評分、焦慮和抑郁心理評分；跌倒、意外脫管、拔管等并發癥發生率；護理前后物質生活、軀體健康、社會功能、心理健康、整體生活質量。結果：臨終關懷組家屬對護理的滿意度高于對照組，P<0.05；臨終關懷組護理配合度高于對照組，P<0.05；護理前兩組機體疼痛評分、焦慮和抑郁心理評分相近，P>0.05；護理后臨終關懷組機體疼痛評分、焦慮和抑郁心理評分低于對照組，P<0.05。臨終關懷組跌倒、意外脫管、拔管等并發癥發生率低于對照組，P<0.05。護理前兩組物質生活、軀體健康、社會功能、心理健康、整體生活質量相近，P>0.05；護理后臨終關懷組物質生活、軀體健康、社會功能、心理健康、整體生活質量高于對照組，P<0.05。結論：臨終患者社區優質服務與家庭照護相結合的臨終關懷可有效減輕患者癌痛水平，提高其晚期生存質量，減少不良事件發生，減輕患者不良心理，提升家屬的滿意度，值得推廣。

【關鍵詞】臨終患者社區優質服務；家庭照護；臨終關懷

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04--01

社區優質服務與家庭照護相結合的臨終關懷是以社區居家和病房為一體的臨終關懷服務工作，其創建了以服務晚期癌癥患者為重點、以疼痛控制為前提、以提供舒適護理為保障，以醫療轉介為補充，通過心理疏導與慰藉，為患者及家庭提供心身靈全方位照護的關懷模式，主要內容涉及學科建設、環境建設、團隊建設（全科醫生、社區護士、心理咨詢師、中醫師、營養師、志愿者）、信息化建設、服務模式、居家等[1-2]。為了提高臨終患者生命晚期質量，本研究按照隨機數字表法將2012年至2016年底60例臨終患者分組，分析了臨終患者社區優質服務與家庭照護相結合的臨終關懷作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數字表法將2012年至2016年底60例臨終患者分組。臨終關懷組男18例，女12例；年齡43-90歲，平均（68.25±2.66）歲。對照組男19例，女11例；年齡44-90歲，平均（68.12±2.62）歲。兩組基本情況差異不顯著。

1.2 方法 對照組應用常規護理干預，臨終關懷組應用社區優質服務與家庭照護相結合的臨終關懷。

（一）居家服務（1）入戶評估：疼痛評估、心理評估、皮膚評估、營養評估；對臨終患者的生理、心理、精神及家庭環境、家庭關系等方面的全面評估；（2）科學止痛：指導臨終患者和家屬規范用藥，積極處理不良反應，教會疼痛自評，做到正確面對疼痛，科學止痛；（3）護理指導：為臨終患者和家屬提供護理技能指導，做好舒適護理；（4）心理疏導：為臨終患者和家屬提供心理精神支持，幫助患者不懼怕、不沮喪、提升生命質量，平靜度過余生。（5）家屬死亡教育：為臨終患者的家屬開展死亡教育，幫助家屬做到逝者能善別，生者能善留；（6）醫療轉介：轉介家庭醫生服務團隊-醫療出診、轉介生命關懷病房-姑息治療。

（二）門診服務（1）合理用藥：根據患者疼痛情況給予三級鎮痛處理，并給予其他合并癥對癥治療。（2）咨詢指導。門診醫護人員為患者提供相關的疾病治療咨詢。（三）病房服務。（1）姑息治療。為患者制定姑息治療方案，如癌性傷口處理、引流管處理等。（2）舒適護理。為患者營造良好的住院環境，保持病房安靜、溫濕度適宜、護理動作輕柔、保持和顏悅色和微笑，對患者表達尊重、關懷、理解，保護患者隱私。（3）心理撫慰：常常陪伴患者，與之聊天，了解他們的需求，盡可能滿足他們的愿望。病區里平時循環播放舒緩悠揚的輕音樂，當患者有特殊需求時單獨為他們播放喜愛的歌曲。當有患者過生日、結婚紀念日及過節的時候，為他們精心制作賀卡、奉上鮮花、播放PPT、合影留念。制作我的人生紀念冊；（4）健康宣教：對患者和家屬進行健康教育，說明治療方法和配合事項，并囑咐患者保持良好的心態，囑咐家屬多陪護患者，使其快樂度過生命的最后階段。（四）三級醫院技術支持。主要包括姑息醫學專家查房、疼痛醫學專家會診、遠程視頻病例討論、遠程指導疼痛控制。為了更加科學、規范、高效的開展臨終關懷服務，我院先后引用了Ipad無線遠程入戶評估系統、床邊移動查房機、疼痛遠程視頻會診、遠程無線疼痛泵等高科技診療手段為臨終患者服務，開展遠程同時自主研發了檔案管理軟件及志愿者服務軟件；通過Ipad遠程無線入戶評估系統，將患者的各項信息指標輸入，可上傳人民醫院，人民醫院相關專家及時給予反饋和指導意見。另外，臨終患者、病房及其他科室醫護人員、人民醫院專家四地通過遠程視頻實現會診與教學。（五）志愿者管理。主要有居家臨終陪伴和機構臨終陪伴，通過和當地社區工作站、宗教機構和義工服務點建立聯系，實現對臨終患者的社會支持和志愿陪護[3-4]。

1.3 觀察指標

比較兩組家屬對護理的滿意度；護理配合度（滿分100分，越高越好）；護理前后患者機體疼痛評分、焦慮和抑郁心理評分（VAS、SAS和SDS）；跌倒、意外脫管、拔管等并發癥發生率；護理前后物質生活、軀體健康、社會功能、心理健康、整體生活質量。

1.4 統計學處理方法

采用SPSS20.0軟件統計作數據比較，輸入數據后分別進行t檢驗（針對計量資料）、檢驗（針對計數資料），P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組家屬對護理的滿意度相比較

臨終關懷組家屬對護理的滿意度高于對照組，P<0.05。如表1.

2.2 護理前后機體疼痛評分、焦慮和抑郁心理評分相比較

護理前兩組機體疼痛評分、焦慮和抑郁心理評分相近，P>0.05；護理后臨終關懷組機體疼痛評分、焦慮和抑郁心理評分低于對照組，P<0.05。如表2.

2.3 兩組護理配合度相比較

臨終關懷組護理配合度高于對照組，P<0.05，見表3.

2.4 兩組跌倒、意外脫管、拔管等并發癥發生率相比較

臨終關懷組跌倒、意外脫管、拔管等并發癥發生率低于對照組，P<0.05。如表4.

2.5 護理前后物質生活、軀體健康、社會功能、心理健康、整體生活質量比較

護理前兩組物質生活、軀體健康、社會功能、心理健康、整體生活質量相近，P>0.05；護理后臨終關懷組物質生活、軀體健康、社會功能、心理健康、整體生活質量高于對照組，P<0.05。見表5

3 討論

臨終患者社區優質服務與家庭照護相結合的臨終關懷是以居家臨終關懷為基礎，社區醫療機構為依托，三級醫院技術支持為支撐，為晚期癌癥患者提供姑息治療、科學止痛、舒適護理、技能指導、心理疏導、死亡教育、家屬哀傷撫慰，必要時提供住院轉介、疼痛遠程專家會診等服務[5-6]。同時招募志愿者，規范培訓、實地帶教，逐步參與，提供補充服務。通過對臨終患者開展社區優質服務與家庭照護相結合的臨終關懷，可提升患者人生最后階段的生存質量，使其在生命終結之前感受到社會、家庭、醫護人員的溫暖和關愛，減輕和抵消疾病帶來的痛苦，減少相關不良事件的發生，同時也獲得家屬對護理工作的認可和支持[7-8]。

本研究結果顯示，臨終關懷組家屬對護理的滿意度高于對照組，P<0.05；臨終關懷組護理配合度高于對照組，P<0.05；護理前兩組機體疼痛評分、焦慮和抑郁心理評分相近，P>0.05；護理后臨終關懷組機體疼痛評分、焦慮和抑郁心理評分低于對照組，P<0.05。臨終關懷組跌倒、意外脫管、拔管等并發癥發生率低于對照組，P<0.05。護理前兩組物質生活、軀體健康、社會功能、心理健康、整體生活質量相近，P>0.05；護理后臨終關懷組物質生活、軀體健康、社會功能、心理健康、整體生活質量高于對照組，P<0.05。

綜上所述，臨終患者社區優質服務與家庭照護相結合的臨終關懷可有效減輕患者癌痛水平，提高其晚期生存質量，減少不良事件發生，減輕患者不良心理，提升家屬的滿意度，值得推廣。

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