體外循環中合適紅細胞比容選擇的薈萃分析

詹穎

【摘 要】目的：體外循環當中是和紅細胞比容選擇的最佳比容值的Meta分析。方法：本研究選擇采用索引的方法對于中國知網數據庫、中國萬方數據庫、中國超星數據庫、中國維普數據庫等相關數據庫當中所納入的隨機對照研究當中，根據體外循環中不同的紅細胞比容在臨床中點數據進行薈萃研究。如果各個研究之間顯示為低異質性，則選擇固定效應模型進行數據分析，否則選擇采用隨機效應模型進行分析。通過改良的Jadad評分量表對于所納入文獻的質量進行評估，最終納入文獻4篇。結果：心臟并發癥的相關合并的危險度以及平均動脈壓和尿量的標準化的均數差表現較為明顯。在輸血、神經功能障礙、腎臟損害以及胸腔引流量、重癥監護室住院時長等相關臨床指標方面，不存在有明顯的差異性。結論：和體外循環當中相對較高的紅細胞比容進行比較，體外循環中選擇較低的紅細胞比容，能夠在一定程度上減少手術后心臟病的并發癥。

【關鍵詞】體外循環；紅細胞比容；薈萃分析

【中圖分類號】R654.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04--01

體外循環會帶來血液稀釋的問題，在一定程度上血液稀釋會降低血液粘稠度，改善患者體內的微循環，所以它對機體是有益處的。但是對于體外循環當中，維持紅細胞比容的值最佳選定為多少，臨床到目前為止并沒有一個準確的共識[1]。大部分臨床機構選擇在體外循環當中維持紅細胞比容不低于0.28，其他有的研究中心則推薦，患者可以耐受紅細胞比容值低至到0.14[2]。所以臨床上關于患者可以接受的最低安全的紅細胞比容值，存在較大的爭議，為了全面的對于體外循環當中紅細胞比容值進行評價，本研究進行Meta分析通過對于不同的紅細胞比容值所影響的臨床指標來探尋最佳值，以便于能夠指導臨床相關的工作，現將主要研究情況作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 納入標準

本研究所選擇的所有文獻需要滿足三個標準：

首先，文獻必須是關于年滿18周歲的成人的相關臨床研究；其二，文獻必須是隨機對照試驗研究，而且按照最低紅細胞比容組和對照組進行隨機分配的患者；最后，文獻當中必須報告體外循環期間和心臟手術以后的相關臨床指標，包括患者的血流動力學指標，患者的器官功能狀態以及ICU的時長。本研究排除非隨機對照實驗研究或者不滿以上三點的研究。

1.2 檢索策略

本研究所檢索的數據庫主要是中國知網數據庫，中國萬方數據庫，中國超星數據庫和中國維普數據庫。選擇采用的檢索詞主要為“體外循環”、“心臟手術”、“紅細胞比容”和“Hct”，對于所有的納入文章的參考文獻也要進行相關的查閱。提取的主要信息為所有研究患者的數量，體外循環當中的最低紅細胞比容值，包括預充液的類型，體外循環，期間，患者平均動脈壓，以及患者的溫度，對患者不同的心肌保護措施進行分析。

1.3 質量評估

本研選擇采用改良的Jadad量表對每篇納入的文獻質量進行評估。量表選擇采用隨機性盲法。選擇采用高質量的文獻。文章的檢索數據的提取工作和質量的評估工作，分別通過兩名研究學者來進行，在意見不統一的時候需通過研究討論，最終確定。

1.4 數據評價

選擇Satata SE統計軟件對所有患者數據進行分析，足間差異選擇P<0.05表示具有統計學意義。

2 結果

通過對檢索方法的應用，采用手工索引和自動索引，并根據索引方法本研究共檢索到相關文獻445篇，其中涉及到57篇重復的文獻，將其去除后，通過相關的標題閱讀和摘要的初步分析，對所有文獻進行初步篩選，最終排除了336篇相關文獻，對剩余的文獻進行進一步的統計和篩選，最終納入標準的文獻23篇，對23篇文獻進行仔細的閱讀，并對全文按照相關的納入標準和完整的數據進行進一步的篩查，排除數據不完整，無法聯絡作者的文獻，最終納入標準的文獻4篇，共涉及到患者415例，文獻發表的時間均在2001年1月1日到2017年12月31日，所有文獻均為國內文獻。

研究結果顯示，心臟并發癥的相關合并的危險度以及平均動脈壓和尿量的標準化的均數差表現較為明顯。在輸血、神經功能障礙、腎臟損害以及胸腔引流量、重癥監護室住院時長等相關臨床指標方面不存在有明顯的差異性。具體情況請參見表1所示。

3 討論

本研究主要分析體外循環當中是和紅細胞比容選擇的最佳比容值，通過本研究的調查分析可以得出，如果血紅蛋白作用主要是為健康人提供充足的氧氣，以便于滿足氧耗，而對大部分接受體外循環的患者來說，一般患者的心肺功能存在儲備不足的情況。所以在體外循環的過程中，適合的紅細胞比容也會受到患者自身冠脈疾病以及其他因素的影響。現如今鑒于有限的軍事手段和一些現有的臨床證據，筆者無法確定最佳的紅細胞比容值，但通過本研究調查能夠得出，和體外循環當中相對較高的紅細胞比容進行比較，體外循環中選擇較低的紅細胞比容，能夠在一定程度上減少手術后心臟病的并發癥。

參考文獻

周琴，孫燕華，吉冰洋.體外循環中合適紅細胞比容選擇的薈萃分析[J].中國體外循環雜志，2017，15（04）：216-219.

楊翠萍，鄭晉華.體外循環機在非心臟手術中的臨床應用[J].實用醫技雜志，2012，19（02）：206-207.

劉翠平.體外循環中混合靜脈血氧飽和度的變化[J].護理研究（中旬版），2005（23）：2114-2115.