老年人糖尿病合并肺部感染治療效果分析

李倩

【摘 要】目的：探討老年人糖尿病合并肺部感染的臨床特點及診療措施。方法：對我院內科在2017年1月～7月收治的72例糖尿病患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：72例患者，經控制血糖、應用敏感抗生素、補液擴容、糾正酸堿平衡及電解質紊亂等治療后，2例治療無效誘發多臟器功能衰竭死亡，5例病情嚴重轉上級醫院，65例病情得到控制，基本康復出院，平均住院時間為12.5天，臨床控制率90.28%。結論：老年人糖尿病合并肺部感染臨床表現不典型，應加以重視。盡早使用胰島素是糖尿病合并肺部感染的首要治療措施，在有效的控制血糖基礎上，同時選擇敏感抗生素進行治療，可減輕或延緩并發癥的發展，達到臨床治愈的目的。

【關鍵詞】老年糖尿病；肺部感染；臨床特點及治療

【中圖分類號】R246.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04--02

糖尿病患者由于抵抗力低下，常常并發各種感染。近年來，合并肺部感染發病率較高，病情重，加重糖尿病病情，危及患者生命。醫院內科2017年1月～7月共收治老年人糖尿病合并肺部感染患者72例，筆者對其病例資料進行分析總結，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫院內科在2017年1月～7月共收治老年人糖尿病并發肺部感染患者72例，其中，男39例，女33例。年齡60～84歲，平均66.5歲。所有患者均為確診的糖尿病人，糖尿病病程4～11年，平均6.5年。感染病程1～5天。

1.2 臨床表現

除糖尿病臨床癥狀外，76例患者，發熱23例（31.94%），咳嗽、咳痰58例（80.56%），咯血14例（19.44%），呼吸困難11例（15.28%），胸悶31例（43.06%），肺部檢查聞及干濕性啰音62例（86.11%）。

1.3 診斷標準

糖尿病符合1999年WHO制定的診斷與分型標準：即空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L。肺部感染參照中華醫學會呼吸病學分會制定的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》，并根據病史及臨床癥狀體征、實驗室及影像學檢查進行診斷：（1）新近出現咳嗽、咳痰或原有的呼吸道癥狀加重，并出現膿性痰，可伴或不伴有胸痛；（2）有發熱；（3）出現肺炎實變體征和（或）濕啰音；（4）X線胸片示伴影或間質性改變，伴或不伴有胸腔積液。并排除肺結核、肺水腫等，即診斷肺炎。

1.4 治療方法

所有病例在控制飲食、合理運動的基礎上，均及時使用胰島素治療，控制血糖，同時使用敏感抗生素等治療；（1）控制血糖：通過口服降糖藥物或胰島素皮下注射治療，使血糖達標；（2）抗感染：主要根據尿液、痰液或感染部位分泌物的細菌培養，選擇敏感的抗生素進行治療。如頭孢菌素類、喹諾酮類等治療，抗生素治療時間7～40天；（3）對癥、支持治療：改善小氣道通氣功能，如祛痰、解痙、霧化吸入等治療；（4）積極治療原有基礎疾病。

2 結果

72例患者經控制血糖、補液擴容、糾正酸堿平衡及電解質紊亂、應用敏感抗生素等治療后，2例治療無效誘發多臟器功能衰竭死亡，5例病情嚴重轉上級醫院治療。65例病情得到控制，基本康復出院，平均住院時間為12.5天。臨床控制率90.28%，無效10例，死亡率2.78%。

3 討論

糖尿病作為危害老年人健康的慢性病，其發病率隨生活水平的提高及人口老齡化的加速而不斷增加；由于老年人感知力差，長期患病，體質營養狀況較差，免疫功能低下，容易導致各種感染的發生，肺部感染是其中之一。由于糖尿病病人的高血糖狀態有利于細菌在體內生長繁殖，同時抑制白細胞吞噬細菌的能力下降，使患者的抗感染能力下降，從而增加被感染的機會。[1]所以高血糖狀態是加重肺部感染的重要原因；其次，肺部病變使肺部組織供氧不足可加重病情惡化，加重微循環障礙；另外當患者免疫功能失調之后，會出現局限性呼吸道的免疫功能缺失，由于免疫功能失衡，脂肪酸缺乏，肺泡巨噬細胞中合成的溶菌酶減少，使之對細菌滅殺能力降低，從而容易反復引起呼吸道的感染。老年人合并基礎疾病較多，與防御及抵抗能力減弱以及老年人機體反應性差等有關。導致老年人糖尿病合并肺部感染臨床表現常不典型，部分患者無明顯呼吸道癥狀，而僅表現為乏力、倦怠、食欲不振或意識障礙等，極易漏診或誤診，使其得不到及時的治療，會導致嚴重不良后果的發生。本組病例中有的患者無明顯呼吸道癥狀，而僅表現為神經精神癥狀或消化道癥狀，提示對老年患者應注意檢查生化、血糖和X線胸片等，盡早明確診斷。

有關研究表明，以糖尿病為基礎的肺部感染90%以上為革蘭陰性桿菌感染，嚴重感染可誘發多臟器衰竭，也可成為直接死亡的原因之一。[2]該組病例，有2例患者誘發多臟器衰竭，治療無效死亡。治療上，盡早使用胰島素是糖尿病合并肺部感染的首要治療措施，在有效的控制血糖基礎上，減輕或延緩并發癥的發展；選擇敏感抗生素是治療肺部感染的關鍵；合理飲食、適當運動、營養均衡以提高抗感染的能力。我們在工作中，對糖尿病患者定期監測、系統管理，以盡早發現并控制感染，加強肺部慢性疾病及肺部感染的防治，這樣可減少急性并發癥的發生，提高搶救成功率。

參考文獻

宋錫欣，崔運峰，程凱敏，等.糖尿病合并肺部感染的臨床分析[J].醫藥論壇雜志，2007，28 （18）：56-57.

劉道軒，王志華，宋利等.糖尿病的呼吸系統表現及其治療[J].中國實用內科雜志，2000，20（4）：246-247.