氫氯噻嗪聯合依那普利用于原發性高血壓合并左心室肥厚病人治療臨床研究

周新平

【摘 要】目的：探究氫氯噻嗪與依那普利合用對原發性高血壓合并有左心室肥厚的患者的治療療效。方法：選取我院收治的原發性高血壓伴有左心室心肌肥厚患者90例，分為觀察組48例，以氫氯噻嗪與依那普利聯合用藥治療；對照組42例，以單一依那普利口服治療，治療周期52周，觀察治療效果。結果：在治療周期內總有效率觀察組93.7%、對照組 78.6%，對左心室肥厚的逆轉作用治療后均有明顯改善，且聯合用藥作用更為顯著（P<0.05）。結論：采用氫氯噻嗪與依那普利合用治療原發性高血壓合并有左心室肥厚（LVH）的效果較單用依那普利的效果更為顯著，降壓效果明顯，對LVH有逆轉作用。

【關鍵詞】依那普利、氫氯噻嗪、高血壓、左心室肌肥厚

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）05-0-01

高血壓是在中老年人群發病率較高的一種心腦血管疾病，區別于繼發性高血壓，原發性高血壓的發病無確切病因，多由遺傳和環境因素造成，是一種不斷進展狀態的心血管綜合征。患病初期病人左心室會出現代償性增厚，長期血壓的高壓狀態則會引起機體小動脈病變，身體多器官病變，晚期進一步出現心力衰竭危及生命[1]。因此早期治療高血壓、逆轉左心室肥大保護靶器官是降壓的關鍵[2]。本研究發現采用氫氯噻嗪與依那普利聯合治療的方法可起到明顯降壓和逆轉LVH的作用。現報道如下。

1.1 臨床資料

選用我院自2013-2016年收治的原發性高血壓并伴有左心室肥厚病人90例，其中男63例，女37例，將其隨機分為2組，觀察組48人采用氫氯噻嗪與依那普利聯合治療的方法，對照組42人單用依那普利治療。彩色B超檢查除向心性重塑和向心性肥厚外無其他心臟器官疾病，不影響研究治療效果。平均年齡（50±6.5）、患病年長（5±2.3）、基礎血壓、身體素質等方面均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

安排病人治療前停用原有降壓治療，消除藥物遺留作用。觀察組給予氫氯噻嗪與依那普利聯合治療，依那普利（揚子江制藥廠），10mg/次，1次/d，氫氯噻嗪（揚子江制藥廠）12.5mg/次，1次/d；對照組口服單用依那普利（揚子江制藥廠）10mg/次，1次/d。

1.3 觀察指標及療效評價標準

治療前后測量血壓，以舒張壓降低多于10mm Hg且達正常水平，或者降低 20mm Hg以上為顯效；以舒張壓降低低于10mm Hg但降達正常水平，或者收縮壓降低10～19mm Hg為有效；未達到上訴標準為無效。通過彩色B超測量治療前后左室舒張末期內徑（LVD）室間隔厚度（LVST）左室后壁厚度（LVPWT）等以表示左心室肥厚的病情發展狀況。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0軟件對研究數據進行統計學分析，計量資料以均數標準差 表示，組間采用 t 檢驗比較，組間采用 χ2檢驗比較，以率（%）表示計數資料，以 P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療抗壓效果對比

研究發現兩組抗壓效果對比，總有效率觀察組93.7%、對照組 78.6%。觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）見表1

2.2 兩組治療對LVH逆轉作用對比

對比研究發現，左室舒張末期內徑、室間隔厚度、左室后壁厚度等表征左心室逆轉情況的指征在治療后均有明顯改善，其差異有統計學意義（P<0.05）且觀察組的增厚情況顯著改善，見表2。

3 討論

高血壓是指體循環動脈血壓高于正常人體血壓（80～120mmHg）的一種體征，是由遺傳、精神、藥物、環境等因素引起的伴有心腦腎等多器官損傷的臨床綜合征。多發病于中老年人群中且發病人群年齡有所下降。是現代醫療中仍難以完全攻克的慢性疾病。初期臨床表現為頭痛頭暈、心悸胸悶、四肢麻木、記憶減退等癥狀，長期或嚴重時可能會引起劇烈頭疼、嘔吐眩暈、神志不清等[3]。伴隨研究的發展人們越來越認識到高血壓對其他器官所帶來的累積損傷，發性高血壓的患者其心臟就易出現代償性的左心室肌肥大，長期會使心臟功能減退致使心力衰竭而危機生命。因而現代治療中不再只是簡單的降壓，而更注重對心肺腎等靶器官的保護。

在臨床治療中對于高血壓的治療已有不同種類的上市降壓藥：血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（AngⅡ）、利尿藥等[5]。依那普利是具有代表性的血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）類藥物，它具有明顯的抗壓作用以及良好的逆轉左心室肥大的作用。其治療是通過ACEI減少血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）和醛固酮的生成，減少水鈉潴留從而降低血壓[4]。逆轉LVH的機制則是通過ACEI作用升高緩激肽水平達到對心室肌的抗生長、抗增值的作用，因而治療高血壓效果顯著。但長期應用會引起血鉀、尿酸的降低，影響機體水鹽代謝。而聯合使用氫氯噻嗪這種利尿藥不僅有相同的降壓療效，還能有效的改善依那普利帶來的影響，從而達到良好的降壓和逆轉LVH效果。

本研究結果顯示，觀察組較對照組抗壓明顯，LHV逆轉情況良好，表明氫氯噻嗪與依那普利聯合使用治療原發性高血壓合并有左心室肥厚（LVH）的效果較單用依那普利的效果更為顯著，降壓明顯、減少左心室增厚增肥逆轉效果好。

綜上訴述，聯合使用氫氯噻嗪和依那普利比單用依那普利對抗原發性高血壓、逆轉LVH效果顯著。兩者連用確保效果，且成本增加甚微，值的在抗壓治療中廣泛應用。

參考文獻

沈久義.用依那普利聯合氫氯噻嗪治療高血壓的臨床效果觀察[J].當代醫藥論叢，2014，12（18）：269-270.

胡波.氫氯噻嗪聯合依那普利治療原發性高血壓的療效觀察[J].臨床醫學，2013，33（06）：17-18.

張建軍.依那普利聯合氫氯噻嗪治療原發性高血壓31例療效觀察[J].中國醫藥指南，2013，11（17）：414+416.

徐微.依那普利聯合氫氯噻嗪治療原發性高血壓的臨床療效觀察[J].中國醫藥科學，2012，2（21）：76-77.

曹長水，焦憲軍.依那普利硝苯地平聯合氫氯噻嗪治療高血壓病臨床觀察[J].中國城鄉企業衛生，2012，27（04）：57-58.