臨床抗生素不合理用藥原因分析及干預對策

竺東杰

【摘 要】目的：分析臨床抗生素不合理用藥原因，提出針對性的干預策略。方法：收集醫院抗生素處方285張，對其中不合理用藥處方進行統計，分析不合理用藥表現、不合理用藥原因與具體的干預對策。結果：285張抗生素處方中，統計發現不合理處方共56張，不合理用藥表現，主要為超劑量用藥、藥物拮抗、用藥時間不當、無指征用藥、重復用藥、不良反應相加以及溶媒不當等。結論：臨床抗生素用藥中，仍存在不合理用藥情況，需給予針對性的解決策略，使用藥合理性提高，保證抗生素用藥效果達到最佳。

【關鍵詞】抗生素用藥；不合理用藥；干預策略

【中圖分類號】R916.69 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）05-0-01

抗生素是臨床預防與控制感染的常用藥物類型，若用藥合理，對幫助患者改善治療效果有積極意義。但因大多醫生過于依賴抗生素藥物，加之抗生素種類增多，導致藥物濫用問題出現，容易造成患者耐藥性增加情況，影響藥物治療效果的同時加重患者經濟負擔。對此情況，需做好臨床抗生素用藥干預工作。本次研究將分析抗生素不合理用藥的原因，在此基礎上總結如何做好干預控制工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集醫院2016年8月-2017年8月抗生素處方285張進行回顧分析，處方來源于內科、外科、耳鼻喉科以及婦產科科室等。

1.2 方法

利用WPS xls表格統計處方使用情況，包括其中患者基本資料如年齡、性別與病史等，選擇《抗生素臨床應用指導原則》以及抗生素藥品使用說明書、用藥規定標準為參照，分析處方在劑量、配伍、規格方面的合理性，且調查有無用藥不良反應情況。同時，根據《新編藥物學》[1]，判斷抗生素用藥合理性，具體判斷中主要取用藥規定日劑量、用藥時間比值作為評價指數，指數結果為1以內表示合理，否則不合理。

1.3 觀察指標

統計不合理處方以及不合理用藥原因。

2 結果

285張抗生素處方中，統計發現不合理處方共56張，不合理用藥表現，主要為超劑量用藥、藥物拮抗、用藥時間不當、無指征用藥、重復用藥、不良反應相加以及溶媒不當等。具體如表1。

3 討論

3.1 臨床抗生素不合理用藥原因分析

本次研究結果中，可發現臨床抗生素應用中，有較多不合理用藥表現，如用藥劑量不合理，一般表現在超劑量用藥方面，如部分患者為上呼吸道感染、病毒引起的發熱癥狀，直接給予抗生素藥物進行治療，而該類癥狀無需取抗生素用藥。再如用藥時間不合理，如急診用藥、門診用藥通常為3d、5d以下，但大多患者給藥可能均在5d以上。而溶媒不當、藥理拮抗現象也較為常見，以溶媒應用方面，以青霉素或頭孢菌素類抗生素用藥為例，若采用非酸性溶液可能誘發不良反應出現，所以需以中性溶液為主。對于藥理拮抗，體現在多種抗生素聯用下出現拮抗表現，導致藥效降低。從這些不合理用藥情況產生的原因看，主要體現在：①患者因素，如部分患者用藥中，因對藥物知識了解較少，在癥狀緩解時自行停藥，或在用藥效果不明顯時提高劑量，導致不合理用藥問題產生；②醫師因素，存在對藥理學知識掌握較少問題，如關于藥物代謝、藥物分布以及藥物吸收方面的內容，開具藥物處方中往往存在主觀用藥表現，未能合理把握藥物種類與用藥劑量；③藥師問題，如未能對抗生素處方嚴格審查，忽視與醫師的溝通交流，或者在給藥中未能對患者做相關叮囑，如藥物禁忌以及用量控制等，使藥物應用不合理的問題發生率增高。除此之外，目前醫院在用藥管理方面也有制度不完善問題，如缺少用藥獎懲機制、監督管理機制，無法對抗生素用藥及時監督處理，更無從談及保證抗生素合理應用[2]。

3.2 臨床不合理用藥干預對策

對于抗生素不合理用藥問題，需行之有效的干預對策，如醫院應注意完善抗生素用藥相關機制，定期做抗生素用藥檢查工作，嚴格查處其中不合理用藥問題，并在管理活動中考慮在醫師、護士與藥師時間形成關系鏈，能夠及時對抗生素用藥相關問題保持溝通交流，能夠降低不合理用藥問題。同時，在干預過程中，注重醫風醫德建設，要求所有醫務人員在服務理念上均秉承“以患者為中心”，切忌出現用藥劑量過大、開具高價藥處方情況，可由醫院適時組織開展培訓活動，確保醫護人員在抗生素用藥知識上強化，同時要求藥師參與臨床活動，豐富經驗的同時為臨床用藥做相關的指導。此外，對于不明確疾病情況，抗生素用藥中首先應做好藥敏試驗以及細菌培養工作，根據實驗結果合理用藥，這對于保證抗生素用藥合理性有積極作用[3]。

綜上，臨床抗生素用藥中，仍存在不合理用藥情況，需給予針對性的解決策略，使用藥合理性提高，保證抗生素用藥效果達到最佳。

參考文獻

金利.臨床抗生素不合理應用原因分析及干預對策[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（80）：15690.

蔣光傳.臨床抗生素不合理用藥影響因素分析及干預對策[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（01）：103-104+108.

韋曲.臨床抗生素不合理用藥原因分析及干預對策[J].當代醫學，2016，22（15）：130-131.