用農藥速測卡現場判定三起有機磷農藥中毒的思考

沈憲光

【摘 要】目的：針對有機磷農藥中毒的取樣過程、檢驗方法進行分析。方法：本次選取本人參加處理的三起有機磷農藥中毒事件，在現場用農藥速測卡以表面測定法（粗篩法）快速測定有機磷農藥，判定三起事件是否屬于有機磷農藥中毒。結果：在現場采用農藥速測卡以表面測定法（粗篩法）快速測定有機磷農藥中毒，第一時間為臨床醫師提供用藥依據。結論：表面測定法實施有機磷農藥的檢驗攜帶方便、價格便宜，為臨床醫師提供用藥依據。

【關鍵詞】農藥速測卡；現場判定；有機磷農藥中毒

【中圖分類號】R595 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）05-0-02

有機磷農藥種類很多，根據其毒性強弱分為高毒、中毒、低毒三類。人體對有機磷的中毒量、致死量差異很大，由消化道進入較一般濃度的呼吸道吸入或皮膚吸收中毒癥狀重、發病急；但如吸入大量或濃度過高的有機磷農藥，可在5分鐘內發病，迅速致死[1]。因此在中毒現場快速準確檢出有機磷農藥，對正確診斷快速搶救病人具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧并查實1996年5月18日興義市豬場坪鄉豬場坪村村民辦喜酒發生46人有機磷農藥中毒；2004年7月19日，興義市烏沙鎮納菇村村民家辦喪事，發生有機磷農藥中毒43人；2005年10月12日，興義市醫烏沙鎮某村發生5人有機磷中毒。

1.2 方法

對3起有機磷中毒的基本情況、取樣過程、檢驗結果、診斷情況進行分析。

1.2.1 表面測定法（粗篩法）

擦去蔬菜表面泥土，滴2-3滴洗脫液在蔬菜表面，用另一片蔬菜在滴液處輕輕摩擦； 取一片速測卡，撕去上蓋膜，將蔬菜上的液滴滴在白色藥片上；放置10min以上進行預反應，預反應后的藥片表面必須保持濕潤；將速測卡對折，用手捏3min，使紅色藥片與白色藥片疊合發生反應。根據白色藥品的顏色變化判讀結果；同時用洗脫液作空白對照。

1.2.2 對三起有機磷中毒的基本情況、取樣過程、檢驗結果、診斷情況進行分析。

1996年5月18日興義市豬場坪鄉豬場坪村村民辦喜酒發生46人有機磷農藥中毒，興義市疾病預防控制中心人員趕到現場時，己有多人中毒，在芭蕉芋和烤煙地里，到處是惡口或惡口嘔吐的病人，大部分患者頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，流涎，多汗，視物模糊，乏力；少數患者有瞳孔縮小，肌肉震顫，流淚；喝湯的均有癥狀，未喝湯的進餐人員僅有少數發病。立即取所用水樣、菜品用天福牌農藥速測卡測試，結果湯樣強陽性，水樣陰性，其余炒菜均為弱陽性至強陽性之間。進一步取上述未炒的原料和其它菜檢查均為為陰性。結合臨床癥狀、流行病學資料、疑似食物檢驗結果，診斷為有機磷農藥引起的食物中毒。

2004年7月19日處理興義市烏沙鎮納菇村村民辦喪事發生的43人有機磷農藥中毒中。在了解基本情況后，對煮熟剩余蔬菜、水進行有機磷農藥檢測，在煮熟剩余的白菜中檢出有機磷農藥。結合臨床表現、市醫院對膽堿脂酶活性的測定結果、冶療病人病情的轉歸，診斷為有機磷農藥中毒。

2005年10月12日下午3點，興義市醫院報烏沙鎮某村發生一起家庭式食物中毒。中心人員先到醫院流調病人，后到農戶家的現場查看，全家五口均有有機磷中毒的癥狀和臨床表現，兩中年人和一小孩到烏沙鎮衛生院輸液后好轉回家。兩老病情較重，從烏沙鎮衛生院轉到市醫院住院治療；嘔吐物均未留樣。當日中午用白菜煮粑粑，白菜用天福牌農藥速測卡按表面測定法測定，結果陽性，后得知他家里的其他人員給白菜也打過甲胺磷。診斷為有機磷農藥中毒。

2 結果

在現場采用農藥速測卡以表面測定法（粗篩法）快速測定有機磷農藥中毒，既是國家標準（GB/T5009.199-2003），產品容易貯存，攜帶方便；在現場檢測又快速易判，能第一時間為臨床醫師提供用藥依據[2]。

3 討論

3.1 全面了解可疑物，細致檢查特異體征

對可疑病例，必須詳盡詢問與有機磷農藥的接觸史，對有關的食物須全面了解；細致檢查患者有無有機磷農藥中毒的特異體征，如瞳孔縮小，肌束震顫，分泌物增加如多汗，流涎，流淚，肺部羅音，皮膚出現紅斑或水皰等，某些有機磷農藥具有特殊的蒜臭味或芳香味[3]。

3.2 在現場或實驗室對可疑物進行以下項目檢測

3.2.1 對患者可疑物檢測 患者的嘔吐物或洗胃時初次抽取的胃內容物，以及呼吸道分泌物，可以證明有機磷化合物的存在；測定尿中的有機磷分解產物，可以作為接觸毒物的指標，有些并可協助早期診斷[4]；血液膽堿脂酶活力測定，如膽堿酯酶活力降低至正常人的80%以下，即有診斷意義。

3.2.2 在農村和搶救現場對可疑食物檢測方法的選擇 農藥速測抗干擾性強，操作簡便，不需要儀器設備和配制試劑就能單獨使用，無需任何專業技術培訓，產品容易貯存，攜帶方便，是現場檢測的最佳方法。本方法已成為國家標準方法（GB/T5009.199-2003），且經衛生部食品衛生監督檢驗所和北京市產品質量監督檢驗所等七個單位用氣相色譜法對對甲胺磷、馬拉硫磷、水胺硫磷、對硫磷、氧化樂果、久效磷、乙酰甲胺磷、敵敵畏、樂果、敵百蟲、呋喃丹、西維因、好年冬檢驗比對其最低檢測限均小有于3.5mg/kg[5]。

綜上所述，當有有機磷農藥中毒時，在現場應采用農藥速測卡法，這樣可快速確定有毒因子，幫助臨床醫生采取合適的急救措施，快速搶救病人。當做農藥殘留調查分析時，宜采用高效液相色譜法。作為基層檢驗人員，既應有使用高端儀器的能力，又要具備在現場調查取到最佳可疑物和進行快速檢測判斷的能力。

參考文獻

黃妍.急性有機磷農藥中毒患者急救研究進展[J].蛇志，2017，29（3）：382-384.

何浩，HEHao.氣相色譜法快速測定食品中多種有機氯、擬除蟲菊酯、有機磷農藥殘留量[J].食品安全質量檢測學報，2016（3）：1063-1068.

蒼濤，汪志威，王新全，等.九種農藥制劑和一種葉面肥中有機磷和氨基甲酸酯類隱性成分的快速檢測[J].農藥學學報，2016，18（2）：227-231.

吳春英，谷風，白鷺，等.固相萃取-超高效液相色譜-三重四級桿質譜聯用儀同時測定水中有機磷農藥殘留[J].化學試劑，2016，38（6）：528-532.

牛佳鈺，肖純凌.有機磷農藥的殘留危害及檢測方法研究[J].安徽農業科學，2016，44（16）：87-89.