米非司酮聯合達英—35用于人工流產負壓吸引術后宮腔部分絨毛組織及蛻膜組織殘留的治療臨床效果

王清云 王靜

【摘 要】目的：探討米非司酮+醋酸環丙孕酮炔雌醇片（達英-35）用于人工流產負壓吸引術后宮腔部分絨毛組織及蛻膜組織殘留的治療臨床效果。方法：選擇門診人流術后陰道彩色多普勒超聲提示宮腔內異常回聲最大徑線小于3.0㎝并伴血清絨毛促性腺激素B-HCG增高的婦女80名。隨機分為研究組（40名）口服米非司酮+醋酸環丙孕酮炔雌醇片（達英-35）和對照組（40名）在陰道彩色多普勒下行清宮術。給予米非司酮+醋酸環丙孕酮炔雌醇片（達英-35）口服，待月經復潮后復查陰道彩色多普勒檢查及血B-HCG。結果：研究組服用米非司酮+醋酸環丙孕酮炔雌醇片（達英-35）后陰道出血停止，39例月經后復查陰道彩色多普勒宮腔內無異常回聲，血清絨毛促性腺激素正常，1例復查陰道彩色多普勒陰道彩色多普勒子宮腔內有殘留組織再次行清宮術。對照組均在腹部彩色多普勒監護下行清宮術，1例半個月復查陰道彩色多普勒宮腔仍有殘留組織，在宮腔鏡檢查下行清宮術。對照組術后月經復潮有兩例宮頸管粘連行宮頸管擴張術。1例重度宮腔粘連術后閉經。結論：口服米非司酮+醋酸環丙孕酮炔雌醇片（達英-35）治療人工流產術后宮腔殘留效果可靠。

【關鍵詞】米非司酮； 避孕藥； 醋酸環丙孕酮炔雌醇片；達英-35； 人工流產； 宮腔殘留； 絨毛促性腺激素

【中圖分類號】R483.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）05-0-02

人工流產術為避孕失敗后的補救措施。近年來隨著無痛人工流產技術的應用，增加重復流產率，同時現在高危因素人工流產的人群越來越多，增加手術難度，導致宮腔殘留率增加。宮腔殘留指的是人工流產術后部分絨毛組織及部分蛻膜組織殘留[1]。而米非司酮+醋酸環丙孕酮炔雌醇片（達英-35）用于治療宮腔殘留大大減少再次清宮率，避免了清宮術后的相關并發癥。

一、資料與方法

1、研究對象：選擇我院2012年2月至2014年8月在本院就診的人工流術后宮腔殘留最大徑線小于3.0㎝的患者65例，外院人工流產術后宮腔殘留來我院就診的患者15例，共計80例，均為健康婦女。血B-HCG值1000-50MIU/ml，年齡18-40歲，平均年齡29歲，孕次1-8次，剖宮產史15例。

2、方法：對于人工流產術后半月復查陰道彩色多普勒提示宮腔殘留的患者，向她們充分交代病情，由患者自愿選擇藥物治療或再次清宮術。分為研究組40例和對照組（即清宮組）40例。研究組的患者檢查肝功能正常，給予米非司酮50mg口服，每日1次，共6天，停米非司酮后服用達英-35，每日2次，每次2片，連服3天后減量，每日1次，每次1片，連服9天后停藥。告知患者服用達英-35期間禁止漏服，否則會引起陰道不規則出血。待月經復潮干凈后復查陰道彩色多普勒及血B-HCG值是否正常。如宮腔內異常回聲、血B-HCG值下降不明顯則考慮行清宮術。對照組40例均在腹部彩色多普勒監護下行清宮術，將清宮刮出物送病理檢查，見少量絨毛、蛻膜、退變組織。

3、觀察指標：有效指標：服藥后陰道出血停止，月經復潮干凈后復查陰道彩色多普勒提示宮腔異常回聲團塊消失，子宮內膜線正常，血B-HCG值小于5.0MIU/ml。無效指標：持續陰道出血，B超提示宮腔異常回聲團塊，血B-HCG值大于5.0MIU/ml。

4、統計學處理：數據采用SPSS13.0醫學統計軟件進行統計分析，技術資料行Ⅹ?檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

二、結果

研究組治療宮腔殘留有效39例，有效率97.5%，無效1例在腹部彩色多普勒下行清宮術。對照組清宮術治療宮腔殘留有效39例，有效率97.5%，無效1例在宮腔鏡檢查下行清宮術。兩組有效率無顯著差異。兩組宮腔異常回聲消失時間的比較，研究組短于對照組，并有顯著差異（P<0.05）（表1）。兩組術后月經復潮情況比較：研究組月經恢復時間明顯短于對照組，并有顯著差異（P<0.05）（表2）。

三、討論

人工流產為非意愿妊娠的一種補救方法，近年來重復人流，高危流產人群的增加及手術醫生的技術水平差等因素[2]，導致宮腔殘留率增長。如果宮腔殘留再次行清宮術，上述高危因素仍然存在，不能保證再次清宮能否完全清除干凈，同時再次刮宮會增加對子宮內膜損傷，人流術后發生宮腔粘連、宮頸管粘連，繼發性不孕等并發癥也隨之增長[2]，醫療糾紛也隨之而來。

醋酸環丙孕酮炔雌醇片（達英-35）不僅避孕效果顯著，可以有效減少術后出血時間，促進月經及時復潮，減少痛經、月經失調以及術后宮腔粘連的發生。通過抑制下丘腦釋放促性腺激素（GnRH），使垂體分泌卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）減少，同時直接影響垂體對GnRH的反應，不出現排卵前LH高峰，故不發生排卵。改變子宮內膜性狀及輸卵管功能，干擾受精卵著床[3]。人工流產術后口服醋酸環丙孕酮炔雌醇片（達英-35），其中的孕激素可限制雌激素的促內膜生長作用，雌激素可預防用藥過程中孕激素的突破性出血，停藥后子宮內膜完全脫落后止血[4]。

總之，人工流產術后宮腔殘留的患者口服米非司酮+醋酸環丙孕酮炔雌醇片療效可靠，能有效降低再次清宮率，減輕患者痛苦，減少醫療費用，同時避免再次清宮術引起的嚴重并發癥。但本組病例較少，有待于今后進一步研究。

參考文獻

曹江霞，林明理.米非司酮治療人流術后宮腔殘留的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2011，26（8）：1188-1189.

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豐有吉，沈鏗 主編。婦產科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2010：418，243-244，247-248，377-378.

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