小劑量氯胺酮在剖宮產麻醉中的應用與價值評定

詹吉敏

【摘 要】目的：探討小劑量氯胺酮在剖宮產麻醉中的應用與價值。方法：根據數字表法將2015年2月-2017年9月90例剖宮產患者分組。對照組用未使用氯胺酮麻醉，觀察組進行小劑量氯胺酮麻醉。比較兩組手術疼痛度；煩躁、牽拉等等并發癥發生率；干預前后患者血流動力學指標。新生兒Apgar評分。結果：觀察組手術疼痛度低于對照組，P<0.05；觀察組煩躁、牽拉等等并發癥發生率低于對照組，P<0.05；干預前兩組血流動力學指標相近，P>0.05；干預后觀察組血流動力學指標優于對照組，P<0.05。觀察組新生兒Apgar評分和對照組無明顯差異，P>0.05。結論：小劑量氯胺酮麻醉在剖宮產麻醉中的效果確切，可顯著減輕患者痛苦，維持術中血流動力學穩定，減少并發癥，對新生兒無明顯不良影響。

【關鍵詞】小劑量氯胺酮；剖宮產麻醉；應用與價值

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）05-0-01

隨著生活質量不斷提高，孕婦分娩疼痛對產婦帶來極大痛苦，多數孕婦可因分娩疼痛恐懼而傾向選擇剖宮產分娩，但剖宮產對術中無痛的要求也非常高，要求術中通過合理麻醉方式和藥物的選擇，最大限度減輕產婦痛苦和保證母嬰安全[1]。本研究分析了小劑量氯胺酮在剖宮產麻醉中的應用與價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據數字表法將2015年2月-2017年9月90例剖宮產患者分組。觀察組ASAI級20例，II級25例。初產婦24例，經產婦21例；年齡24-34歲，平均（28.24±2.11）歲。對照組ASAI級21例，II級24例。初產婦25例，經產婦20例；年齡24-34歲，平均（28.15±2.15）歲。兩組一般資料相似。

1.2 方法

觀察組進行小劑量氯胺酮麻醉。建立靜脈通道，常規監測血氧飽和度、呼吸等，側臥位，消毒鋪巾，穿刺L2-3間隙置管2-3厘米，后回抽腦脊液和血液，平臥，左傾手術床，給予3-5毫升0.75%羅哌卡因和2%利多卡因混合液作為試驗量，觀察5分鐘無全脊麻在追加8-10毫升，麻醉平面達到要求后消毒鋪巾，切皮勤快下給予注入0.5mg/kg氯胺酮并開始手術，對照組則直接進行手術。

1.3 觀察指標

比較兩組手術疼痛度；煩躁、牽拉等等并發癥發生率；干預前后患者血流動力學指標；新生兒Apgar評分（0-10分，分值越高則越好）。

無痛：術中無疼痛等不適，無出現煩躁、牽拉等等并發癥，血流動力學指標麻醉前后穩定；輕度疼痛：術中出現可耐受疼痛，血流動力學指標麻醉前后有一定波動；明顯疼痛：術中出現強烈疼痛，出現并發癥，血流動力學指標麻醉前后明顯波動。手術疼痛度為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統計學方法

SPSS18.0統計，兩組形式表示的數據進行t檢驗，其他進行χ2檢驗，P<0.05顯示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組手術疼痛度相比較

觀察組手術疼痛度低于對照組，P<0.05。如表1.

2.2 干預前后血流動力學指標相比較

干預前兩組血流動力學指標相近，P>0.05；干預后觀察組血流動力學指標優于對照組，P<0.05。如表2.

2.3 兩組煩躁、牽拉等等并發癥發生率相比較

觀察組煩躁、牽拉等等并發癥發生率低于對照組，P<0.05，如表3.

2.4 新生兒Apgar評分比較

觀察組新生兒Apgar評分和對照組無明顯差異，P>0.05。見表4

3 討論

氯胺酮鎮痛作用主要是由于對丘腦內側核的選擇性抑制作用，導致脊髓網狀結構向上傳導的過程受抑制，但脊髓丘腦并未完全阻斷傳導作用，因此可減輕生理痛苦，發揮良好鎮痛、鎮靜、抗焦慮和催眠等作用[3-4]。另外，氯胺酮可增加交感神經活動，血漿兒茶酚胺增加，可導致肺動脈壓、外周血管阻力、血壓和心率等升高。氯胺酮對呼吸影響很小，如過度使用，可能抑制呼吸。因此，通過小劑量應用，可有效達到鎮痛作用，又無明顯不良反應[5-6]。

本研究中，對照組用未使用氯胺酮麻醉，觀察組進行小劑量氯胺酮麻醉[2-3]。結果顯示，觀察組手術疼痛度低于對照組，P<0.05；觀察組煩躁、牽拉等等并發癥發生率低于對照組，P<0.05；干預前兩組血流動力學指標相近，P>0.05；干預后觀察組血流動力學指標優于對照組，P<0.05。觀察組新生兒Apgar評分和對照組無明顯差異，P>0.05。

綜上所述，小劑量氯胺酮麻醉在剖宮產麻醉中的效果確切，可顯著減輕患者痛苦，維持術中血流動力學穩定，減少并發癥，對新生兒無明顯不良影響。

參考文獻

許麗華，黃智華.硬膜外應用小劑量氯胺酮聯合舒芬太尼自控鎮痛在剖宮產術中的效果觀察[J].福建醫藥雜志，2017，39（02）：90-92.

馬彥利. 小劑量氯胺酮用于剖宮產患者術后多模式鎮痛臨床研究[D].鄭州大學，2017.

劉彩鳳.剖宮產應用小劑量氯胺酮靜脈麻醉與硬膜外阻滯麻醉的臨床價值探討[J].中國醫藥指南，2016，14（35）：168-169.

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