高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀改善尿毒癥患者貧血的臨床評(píng)價(jià)

李明晶 金莎莎

【摘 要】目的：觀察經(jīng)高通量血液透析（HFHD）聯(lián)合左卡尼汀治療尿毒癥合并貧血的臨床療效及安全性。方法：選擇我院2015年9月至2017年12月進(jìn)行長(zhǎng)期血液透析合并貧血的患者共80例，依據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組采用左卡尼汀進(jìn)行治療，觀察組用左卡尼汀聯(lián)合HFHD治療，對(duì)比兩組患者的治療前后的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞比積，并統(tǒng)計(jì)治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者治療前的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞比積對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在治療后，兩組患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞比積較治療前出現(xiàn)上升（P<0.05），且觀察組治療后的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞比積較對(duì)照組上升更為明顯（P<0.05），對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.50%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：尿毒癥患者采用HFHD聯(lián)合左卡尼汀治療后能有效的改善患者的血常規(guī)指標(biāo)，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得在臨床中推廣實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥；貧血；高通量血液透析；左卡尼汀

【中圖分類(lèi)號(hào)】R692.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）05-0-02

尿毒癥為臨床常見(jiàn)的疾病，影響了患者的身心健康及生活質(zhì)量。臨床中針對(duì)尿毒癥患者的治療方法以血液透析為主，但在經(jīng)血液透析治療的過(guò)程中，腎性貧血的發(fā)病率較高[1]。尿毒癥的發(fā)生會(huì)使得患者出現(xiàn)酸堿度失衡及水電解質(zhì)紊亂，且炎癥反應(yīng)的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致貧血情況的加重[2]。因此在臨床中針對(duì)尿毒癥合并貧血的患者進(jìn)行治療具有十分重要的意義。本次研究采用高通量血液透析（HFHD）聯(lián)合左卡尼汀治療尿毒癥患者貧血情況的改善效果。現(xiàn)將報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年9月至2017年12月進(jìn)行長(zhǎng)期血液透析合并貧血的患者共80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）透析時(shí)間>1年；（2）透析頻率為3次/周；（3）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完善；（2）紅細(xì)胞比積≥25%。將80例患者依據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組平均年齡（50.01±7.64）歲，觀察組平均年齡（49.94±8.03）歲，兩組患者的年齡對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者都采用左卡尼汀（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113215）進(jìn)行注射。對(duì)照組選擇傳統(tǒng)血液透析，使用費(fèi)森尤斯4008B型號(hào)透析機(jī)，血流速為0.2～0.25L/min，選擇低分子肝素作為抗凝劑，透析液為碳酸氫鹽，溫度設(shè)置在37℃左右，治療周期為3次/周，4h/次。在血液透析后進(jìn)行靜脈注射左卡尼汀，初始劑量為10～20mg/kg，將藥物溶于10mg 的0.9%氯化鈉溶液中，推注時(shí)間<3min，時(shí)刻關(guān)注患者的血漿左卡尼汀濃度，需在正常范圍（40～50umol/L），若不在正常范圍則進(jìn)行相應(yīng)的治療，在治療3～4周后進(jìn)行劑量的調(diào)整。觀察組采用左卡尼汀聯(lián)合HFHD治療，將透析器更換為高通量透析器（貝朗HIPS15），其它治療方案同傳統(tǒng)血液透析相同，在每次透析完畢后進(jìn)行左卡尼汀的靜脈注射治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療前后的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞比積，并統(tǒng)計(jì)治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析和整理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血常規(guī)指標(biāo) 兩組患者治療前的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞比積對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在治療后，兩組患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞比積較治療前出現(xiàn)上升（P<0.05），且觀察組治療后的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞比積較對(duì)照組上升更為明顯（P<0.05），對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.50%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

尿毒癥在臨床中會(huì)出現(xiàn)水電解質(zhì)的及酸堿平衡的紊亂，并對(duì)患者的心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)造成影響，血液系統(tǒng)的影響主要以患者出現(xiàn)貧血為主。左卡尼汀能有效的補(bǔ)充機(jī)體所需，能有效的改善患者的貧血指標(biāo)。在國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究中，通過(guò)聯(lián)合HFHD聯(lián)合左卡尼汀治療尿毒癥患者，結(jié)果表明了患者的總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和白蛋白均得到了有效的改善，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。在本次研究中，通過(guò)對(duì)比左卡尼汀和藥物聯(lián)合HFHD治療尿毒癥患者，結(jié)果表明了觀察組治療后的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞比積較對(duì)照組上升更為明顯，且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這些結(jié)果與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果具有相似之處[4]。這主要是因?yàn)樽罂嵬樗膬r(jià)氨化物，促進(jìn)了機(jī)體的白蛋白合成，但單獨(dú)采用該藥物的臨床療效較低。而聯(lián)合采用HFHD能有效的提升血常規(guī)指標(biāo)的恢復(fù)，且對(duì)降低不良反應(yīng)發(fā)生率具有重要的作用，與上述學(xué)者的研究結(jié)果就有相似之處。

綜上所述，尿毒癥患者采用HFHD聯(lián)合左卡尼汀治療后能有效的改善患者的血常規(guī)指標(biāo)，較單獨(dú)采用左卡尼汀治療的不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有較高的臨床運(yùn)用價(jià)值及運(yùn)用前景，值得在臨床中推廣實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

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