改良式B—Lynch縫合術治療剖宮產術中出血的臨床應用價值分析

張娟娟

【摘 要】目的：探討臨床剖宮產術中出血病例應用改良式B-Lynch縫合術治療臨床作用。方法：選取剖宮產術中出血的產婦84例，均為我院產科2016年3月至2018年3月收治，隨機分組，就采用宮腔填塞紗布止血（對照組，n=42）與采用改良B-Lynch縫合術止血（觀察組，n=42）效果展開對比。結果：觀察組止血總有效率為92.9%，明顯高于對照組73.8%，對比具統計學差異（P<0.05）。觀察組術后陰道出血量、Hb手術前后變化值、輸血量均明顯少于對照組，具統計學差異（P<0.05）。觀察組產后出血率為2.4%，明顯低于對照組19.1%，對比具統計學差異（P<0.05）。觀察組并發癥率為2.4%，對照組并發癥率為16.7%，對比具統計學差異（P<0.05）。結論：針對剖宮產術中出血病例，應用改良式B-Lynch縫合術治療，可顯著提高止血有效率，減少產后陰道出血量及輸血量，保證血液指標平穩，且具較高安全性。

【關鍵詞】剖宮產；術中出血；改良式B-Lynch縫合術

【中圖分類號】R719.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04-0-01

臨床產科并發癥領域，產后出血為較常見且對產婦生命安全構成嚴重威脅的病理類型。子宮收縮乏力為引發此癥的最重要因素，以往多應用骼內動脈栓塞術、子宮動脈結扎術、宮腔填塞紗布等手段來處理，部分病例甚至實施子宮全切術，明顯加大了女性身心痛苦程度。改良式B-Lynch縫合術可有效規避上述不足，除可有效保留子宮外，且不會對子宮供血產生影響，為女性生殖系統的完整性提供了強有力的保障，目前在剖宮產產后出血治療中所起作用顯著[1-2]。本次研究針對所選病例，應用改良式B-Lynch縫合術治療，取得了理想成效，現回顧結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇剖宮產術中出血的產婦84例，均為娩出胎盤后子宮大量出血，經按摩子宮、使用縮宮劑等方式處理出血仍繼續，達1800-5000ml。隨機分組，觀察組42例，年齡22-43歲，平均（28.7±3.1）歲，孕周平均（38.6±2.6）周，胎兒體重平均（3355±241）g；對照組年齡23-41歲，平均（28.5±3.2）歲，孕周平均（38.9±2.4）周，胎兒體重平均（3357±240）g。兩組均自愿參與本次實驗，并簽署知情同意書；排除嚴重肝腎功能不全者，嚴重心、肺疾患者，組間基線資料可比（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組所選病例應用宮腔填塞紗布方案對出血予以處理。步驟：將經碘伏處理過的紗布條緩慢于子宮內填塞，常規縫合。依據產婦具體情況，取適量的宮縮劑應用。術后24-48h將紗條取出，在實施取出操作前，予以縮宮素10U+0.9%氯化鈉注射液500ml靜滴。

1.2.2 觀察組 本組所選病例應用改良式B-Lynch縫合術方案對出血予以處理。步驟：將子宮有效自腹腔托出，干凈清除宮內殘血，于子宮體左下區域3cm處進針，后于切口上邊緣3cm處出針，應用褥式縫合法行1-2針縫合。在距宮角3cm處達子宮后壁，相同操作方法對子宮前、中部行1-2針縫合，將縫線于子宮體上有效固定。上述系列操作完成后，對縫線兩端做拉緊處理，精準打結。待出血量呈明顯減少顯示或未再出現出血情況時，妥善縫合子宮切口。對陰道出血細致觀察，待無異常，且產婦生命體征恢復平穩，可常規縫合腹部切口，結束操作。

1.3 觀察指標 （1）對比兩組止血總有效率；（2）對比兩組術后陰道出血量、Hb在手術前后變化量、輸血量；（3）對比兩組產后出血率；（4）對比產褥感染、宮腔粘連、子宮缺血壞死等并發癥情況。

1.4 療效評定 顯效：生命體征平穩，子宮收縮迅速，陰道出血速度經評估≦40ml/min，出血量經測定≦300ml，且出血較快停止；有效：生命體征平穩，子宮逐漸收縮，陰道出血速度在60ml/min內，300ml<出血量<500ml；無效：生命體征未恢復平穩，子宮不收縮，陰道出血速度經評估≧60ml/min，出血量經測定≧500ml。

2 結果

2.1 止血總有效率對比 觀察組止血總有效率為92.9%，明顯高于對照組73.8%，對比具統計學差異（P<0.05）。見表1。

2.2 手術指標對比觀察組術后陰道出血量、Hb手術前后變化值、輸血量均明顯少于對照組，具統計學差異（P<0.05）。見表2。

2.3 產后出血率 觀察組產后出血率為2.4%（1/42），明顯低于對照組19.1%（8/42），對比具統計學差異（P<0.05）。

2.4 并發癥率對比 觀察組僅1例產褥感染，并發癥率為2.4%，對照組產褥感染4例，宮腔粘連2例，子宮缺血壞死1例，并發癥率為16.7%，對比具統計學差異（P<0.05）。

3 討論

改良B-Lynch縫合術對剖宮產后陰道大出血的治療作用已被臨床證實，此手段可有效保留子宮，且可避免對子宮供血產生影響，進而為女性卵巢功能的保留提供了有力保障[3-4]。對其作用機理展開分析，為經對子宮平滑肌發揮機械性縱向擠壓作用，使子宮壁血管呈壓緊狀態，顯著減緩血流速度；此外，因局部對血管產生擠壓，可促暫時性血栓形成，起到止血成效；同時，采用縫線對子宮體捆壓，促使子宮處于一種被動收縮狀，避免向壓力環境反彈，最終發揮止血成效[5]。且此種方法操作簡單，可降低感染等并發癥的發生。本次研究觀察組采用改良式B-Lynch縫合術治療，結合結果示，相較對照組使用的宮腔填塞紗布法，觀察組止血總有效率明顯高于對照組；觀察組術后陰道出血量、Hb手術前后變化值、輸血量均明顯少于對照組，觀察組產后出血率、并發癥率明顯低于對照組，均具統計學差異（P<0.05）。

綜上，針對剖宮產術中出血病例，應用改良式B-Lynch縫合術治療，可顯著提高止血有效率，減少產后陰道出血量及輸血量，保證血液指標平穩，且具較高安全性。

參考文獻：

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陳曉紅，湯文凡，左滿珍，等.改良B-lynch縫合術預防高危因素產后出血的臨床研究[J].醫學綜述，2014，20（11）：2074-2076.

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