危重癥患者規律鎮靜鎮痛的效果分析

彭紅

【摘 要】目的：分析危重癥患者規律鎮靜鎮痛的應用效果。方法：抽取2014年1月～2017年11月我院收治的78例危重癥患者設作實驗對象，隨機將78例患者分成對照組（n=39）與觀察組（n=39），對照組選擇常規治療，觀察組選擇規律鎮靜鎮痛治療，對比2組FPS評分、Ramsay評分及鎮痛后譫妄發生率。結果：治療后，觀察組FPS評分、Ramsay評分均優于對照組，觀察組鎮痛后譫妄發生率明顯低于對照組，2組對比差異顯著（P<0.05）。結論：危重癥患者應用規律鎮靜鎮痛治療效果理想，值得推廣應用。

【關鍵詞】危重癥患者；規律；鎮靜鎮痛；效果

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）04-0-02

危重癥狀患者因病情危重，在自身疾病及并發癥引起的疼痛和發熱基礎上，由于機械通氣、插管等操作會增加患者的應激反應，嚴重時還會發生各種意外事件[1]。所以，鎮靜鎮痛的合理應用可以有助于對危重癥患者臨床管理。本次研究中，抽取2014年1月～2017年11月我院收治的78例危重癥患者設作實驗對象，將78例對象分組應用不同治療措施，結果對比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2014年1月～2017年11月我院收治的78例危重癥患者設作實驗對象，所有患者家屬均知情本次研究并簽署了同意書，經醫院倫理委員會批準分組研究，根據入院順序分組，將先入院的39例患者設為對照組，男22例，女17例；年齡30～68歲，平均（38.5±7.2）歲；病程1～14d，平均（7.5±1.2）d；后入院的39例患者設為觀察組，男23例，女16例；年齡31～68歲，平均（39.2±7.0）歲；病程1～14d，平均（7.2±1.5）d；2組基線資料組間對比無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組應用常規治療。觀察組應用規律鎮靜鎮痛治療，選擇丙泊酚、咪唑安定、芬太尼等藥物完成鎮靜鎮痛治療，其中咪唑安定選擇靜脈推注的給藥方式，其中首次用藥劑量控制在0.03-0.3mg/kg，維持給藥選擇注射泵的方式，保持0.04-0.20mg/（kg·h）速度給藥；而丙泊酚選擇靜脈推注的給藥方式，首次用藥劑量控制在1.00-3.00 mg/kg，維持給藥選擇注射泵的方式，維持給藥速度在0.05-4.00 mg/（kg·h）；芬太尼選擇靜脈推注的給藥方式，首次用藥劑量控制在0.05-0.10mg/kg，維持給藥選擇注射泵的方式，給持給藥速度在0.005-0.15 mg/（kg·h）。

1.3 觀察指標

觀察并記錄2組患者治療前后FPS評分、Ramsay評分及鎮痛后譫妄發生率。其中Ramsay評分標準可以分成Ⅰ級（有不良情緒無法配合治療）、Ⅱ級（有配合醫護人員意向，可以保持安靜）、Ⅲ級（可以正確反應醫師指令，不能自主活動）、Ⅳ級（有明顯刺激感覺意識）、Ⅴ級（對刺激反應感覺遲鈍）、Ⅵ級（深睡不能保持清醒）[2]。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0統計軟件分析，計數資料比較采用比較，計量資料比較采用t檢驗，若檢驗結果顯示P<0.05，則表示兩組數據間差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 對比2組FPS評分

治療前2組FPS評分對比無差異（P>0.05）；治療后，觀察組FPS評分優于對照組，2組對比差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 對比2組治療后Ramsay評分

治療后，觀察組Ramsay評分均優于對照組，2組對比差異顯著（P<0.05），見表2.

2.3 對比2組鎮痛后譫妄情況

觀察組鎮痛后譫妄發生率2.56%明顯低于對照組20.51%，=6.1546，P=0.0131，2組對比差異顯著（P<0.05）。

3 討論

危重癥患者因生理和病理的改變，多需要手術與侵入性操作，治療時患者會產生劇烈疼痛，治療過程中給予規律性鎮靜鎮痛治療，給藥維持體內血藥的濃度，可以緩解危重癥患者治療疼痛感[3]。本次研究中選擇的咪唑安定可以起到抗驚厥和催眠等作用，具有較好的脂溶性，用藥后經血腦屏障可以迅速至腦組織，發揮藥效。而丙泊酚為短效麻醉藥，對中樞系統可以起到鎮靜和催眠的藥效，患者進入麻醉狀態較快，藥效平穩；芬太尼屬于阿片受體激動劑，鎮痛效果較好，無催眠作用，不會過度影響患者的情緒。本次研究結果與他人相符[4]。可見，規律鎮靜鎮痛藥物能改善患者的FPS評分、Ramsay評分，降低鎮痛后譫妄發生率，利于患者臨床康復，值得推廣應用。

參考文獻：

陳冬梅，田慶玲，張雙，等.兩種鎮靜鎮痛策略輔助治療重癥手足口病機械通氣患兒的效果[J].臨床薈萃，2016，31（5）：554-558.

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王濱，張竹，馬朋林.機械通氣患者鎮痛/鎮靜策略優化的研究進展[J].解放軍醫學雜志，2017，42（2）：122-127.

陳紅梅，張瓊.不同鎮靜鎮痛策略輔助治療機械氣重癥手足口病患兒的研究[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（5）：502-505.