CT診斷在機(jī)械性腸梗阻診斷中的應(yīng)用價(jià)值探討

宋寶芳

【摘 要】目的：分析探討CT在機(jī)械性腸梗阻診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析我院2015年2月至2017年2月期間收治的56例腸梗阻患者的診斷資料，對(duì)患者采取螺旋CT平掃和增強(qiáng)掃描，根據(jù)CT的表現(xiàn)，分析患者腸梗阻的病因，并結(jié)合手術(shù)和病理結(jié)果，分析CT診斷機(jī)械性腸梗阻的正確率。結(jié)果：檢查顯示主要的腸梗阻病因?yàn)槟[瘤性腸梗阻、糞石性腸梗阻以及粘連性腸梗阻；X射線(xiàn)檢查的漏診和誤診率分別為23.21%、25.00%，而CT檢查的準(zhǔn)確率高達(dá)100.00%，顯著優(yōu)于X線(xiàn)檢查方法，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P小于0.05），具有可比性。結(jié)論：在機(jī)械性腸梗阻診斷中使用CT檢查的診斷準(zhǔn)確率顯著優(yōu)于X線(xiàn)檢查，且沒(méi)有不良反應(yīng)，還能在減輕患者痛苦的同時(shí)，對(duì)于優(yōu)化治療方案提供了有利依據(jù)，從而減少漏診率和誤診率，提高診斷準(zhǔn)確率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】CT診斷；機(jī)械性腸梗阻；X線(xiàn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R814.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）05-0-02

單純性機(jī)械性梗阻的血管或神經(jīng)不會(huì)出現(xiàn)損傷，但若是完全性梗阻，則會(huì)引起近端腸管擴(kuò)張，遠(yuǎn)端腸段萎陷。粘膜的正常分泌和吸收功能受到抑制，腸壁水腫和充血，并加重腸蠕動(dòng)和分泌紊亂，從而增加了脫水、缺血、壞死、穿孔、腹膜炎和死亡的危險(xiǎn)性[1]。常見(jiàn)的病因有粘連、疝、腫瘤、異物（包括膽結(jié)石）、炎癥性腸?。肆_恩病）、巨結(jié)腸病、糞便嵌塞及腸扭轉(zhuǎn)。過(guò)往臨床上診斷該病主要采取腹部平片，但隨著CT技術(shù)在近年不斷發(fā)展，腹部平片才慢慢顯示出不足之處，本次研究以分析探討CT在機(jī)械性腸梗阻診斷中的應(yīng)用價(jià)值為目的，現(xiàn)將詳細(xì)報(bào)道呈上。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月至2017年2月我院收治的56腸梗阻患者為研究對(duì)象，其中男性患者25例，女性患者31例，年齡27-77歲，平均年齡（54.3±3.1）歲，平均病程為（5.5±3.8）h，患者有不同程度的腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐、排氣、排便停止等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心腦血管疾病的患者、合并有嚴(yán)重肝腎功能異常的患者、合并有其他嚴(yán)重疾病的患者、語(yǔ)言表述不清的患者以及神志不清的患者。研究需取得所有受試患者的知情同意權(quán)并簽訂書(shū)面協(xié)議方可展開(kāi)。

1.2 方法

儀器設(shè)備為日本東芝生產(chǎn)的螺旋CT，掃描時(shí)所有患者取仰臥位，掃描時(shí)從患者的膈頂至恥骨聯(lián)合下緣，掃描的厚度為3-5mm，層距為7mm，且當(dāng)肘靜脈團(tuán)注造影劑后，方可開(kāi)始增強(qiáng)CT掃描。在掃描過(guò)程中，可根據(jù)患者實(shí)際情況來(lái)調(diào)整CT掃描，如：（1）需緊急CT檢查的患者，可直接插管灌注腸道內(nèi)造影劑，然后行腹部CT平掃以及增強(qiáng)掃描；（2）完全梗阻的患者，需先行胃腸減壓，減壓后灌注造影劑90ml左右，然后再進(jìn)行減壓，最后進(jìn)行CT平掃；（3）不完全梗阻患者，可分段口服造影劑500ml左右，2h后進(jìn)行CT平掃；（4）疑似為結(jié)腸梗阻患者，先結(jié)腸灌腸造影劑500ml左右，后行CT平掃[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)患者CT的表現(xiàn)，分析患者腸梗阻的病因，并結(jié)合手術(shù)和病理結(jié)果，分析CT診斷機(jī)械性腸梗阻的正確率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢查顯示主要的腸梗阻病因?yàn)槟[瘤性腸梗阻、糞石性腸梗阻以及粘連性腸梗阻；X射線(xiàn)檢查的漏診和誤診率分別為23.21%、25.00%，而CT檢查的準(zhǔn)確率高達(dá)100.00%，顯著優(yōu)于X線(xiàn)檢查方法，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P小于0.05），具有可比性。

3 討論

為了適應(yīng)臨床的需要，機(jī)械性梗阻被分為小腸梗阻（包括十二指腸）和大腸梗阻。單純型梗阻的血供未受影響，壞疽型梗阻的腸段動(dòng)脈和靜脈血流被阻斷。近些年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腸梗阻的診斷水平也顯著上升，CT掃描能發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)同性的特征，還能提供高質(zhì)量的MPR圖像，外科醫(yī)生再結(jié)合患者的臨床癥狀以及生化指標(biāo)等可更準(zhǔn)確的判斷出患者腸梗阻發(fā)生部位、原因以及發(fā)病機(jī)制等[3]。

腫瘤性腸梗阻：CT診斷可顯示出腫瘤的部位，腫瘤周?chē)那址盖闆r，淋巴結(jié)以及遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移情況。主要表現(xiàn)為：（1）梗阻的部位發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊或者結(jié)腸壁增厚，掃描增強(qiáng)后移行帶則會(huì)出現(xiàn)異常強(qiáng)化，良性腫瘤則表現(xiàn)出與正常組織分界清楚，移行帶也比較平滑；（2）惡性腫瘤腸壁出現(xiàn)不規(guī)則的增厚，且伴隨有管腔不規(guī)則狹窄或者偏心性狹窄，部分病例可發(fā)現(xiàn)伴隨有腹膜后淋巴結(jié)腫大或者其它臟器轉(zhuǎn)移，且移行帶表現(xiàn)僵硬；（3）結(jié)腸的惡性腫瘤由于容易導(dǎo)致腸穿孔，故CT表現(xiàn)為腸梗阻近端的腸壁很薄且可見(jiàn)局部腸壁的不連續(xù)，周?chē)c系膜結(jié)構(gòu)渾濁，腹腔內(nèi)氣體散亂[4]。故可根據(jù)各個(gè)不同的掃描結(jié)果判斷出各類(lèi)梗阻的情況，從而提高診斷的準(zhǔn)確性。粘連性腸梗阻：是由于腸粘連或者腹腔內(nèi)粘連所引起的腸梗阻，是最常見(jiàn)的腸梗阻病因之一，該類(lèi)患者多患有腹部炎癥病史或者手術(shù)經(jīng)歷，患者梗阻部位可見(jiàn)腸腔呈鳥(niǎo)嘴樣改變，或者臨近腸系膜、腸腔變形，有時(shí)還能看到粘連的索條。CT診斷則對(duì)粘連性腸梗阻的病因診斷顯示假陽(yáng)性率較高，是由于粘連性腸梗阻為排他性診斷，故對(duì)于移行帶顯示不清楚或者移行帶未發(fā)現(xiàn)明確病變的病例，可依據(jù)條件增加灌腸檢查可明顯提高診斷準(zhǔn)確率。

糞石性腸梗阻的發(fā)生是由于一次性進(jìn)食過(guò)多含有鞣酸食物引起的，該類(lèi)腸梗阻多為不完全性腸梗阻，主要的臨床表現(xiàn)為節(jié)段性的狹窄與擴(kuò)張，狹窄段腸系膜側(cè)壁表現(xiàn)出輕度到中度的增厚，且縮短，對(duì)側(cè)腸壁呈現(xiàn)出假囊狀改變，CT診斷能有效判斷腸梗阻的程度，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

綜上所述，在機(jī)械性腸梗阻診斷中使用CT檢查的診斷準(zhǔn)確率顯著優(yōu)于X線(xiàn)檢查，且沒(méi)有不良反應(yīng)，還能在減輕患者痛苦的同時(shí)，對(duì)于優(yōu)化治療方案提供了有利依據(jù)，從而減少漏診率和誤診率，提高診斷準(zhǔn)確率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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