神經監測（IONM）技術在復雜性甲狀腺手術術中應用的護理配合

陳潔 許晶晶 魏珊珊

【摘 要】喉返神經損傷是甲狀腺手術較常見及最嚴重的并發癥，尤其在復雜甲狀腺手術及再次甲狀腺手術中，因解剖層次不清、喉返神經解剖變異等所導致的喉返神經損傷機會加大。術中神經監測（IONM）是應用電生理技術監測術中神經功能完整性的一種技術，近年來研究顯示，甲狀腺手術中喉返神經IONM較常規暴露喉返神經能明顯降低暫時性及永久性喉返神經損傷率。我院近年來采用神經監測技術對甲狀腺手術患者進行術中監測，有效的減少和避免了手術中喉返神經損傷的幾率，現就甲狀腺術中神經監測的手術配合做以下總結：。

【中圖分類號】R978.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04-0-02

1 INOM的原理

I N O M 是在術中對喉返神經及喉返神經走形區域進行電刺激，使神經纖維去極化，形成神經沖動向下傳導使支配聲帶肌肉產生肌電信號，通過接受電極接受其信號，形成肌電圖及提示音，幫助術者判斷喉返神經的連續性和電生理功能是否完好，及時分析喉返神經有無損傷及可能損傷的部位。另外，INOM可通過刺激喉上神經外支引起環甲肌收縮，判斷喉上神經位置，避免其損傷[1-2]。

2 手術配合

2.1患者經核對進入手術間，安置患者于肩背部、頸部置海綿墊，頭上墊頭圈，使頭自然下垂后仰30° ～ 45°，擺成甲狀腺體位。一般選擇左上肢行靜脈穿刺，固定雙上肢于身體兩側，，使皮膚與金屬隔離，保證電刀的安全使用；

2.2靜脈給藥行全身麻醉，用I N O M專用氣管導管進行氣管插管，一般男性患者選用7號，女性患者選用6號導管；

2.3，連接好神經監測系統，備好肌電圖監測儀、界面盒、電極線，插上電源線，接地電極常規放置在雙肩或劍突處，將監測設備放置在遠離電外科設備的地方，并連接抗干擾靜音探測器，連接好無菌電極線，術中拍照記錄暴露的喉返神經。

3 討論

結合我國甲狀腺及甲狀旁腺手術中神經電生理監測臨床指南、文獻報道，以下患者使用INOM尤為必要[3-8]： ⑴ 復雜再次甲狀腺癌手術；⑵ 巨大甲狀腺腫物；⑶ 多次甲狀腺手術，組織結構粘連嚴重者；⑷ 甲狀腺癌需頸部淋巴結清掃，尤其中央組淋巴結腫大者；⑸ 胸骨后巨大甲狀腺腫；⑹ 內臟轉位或鎖骨下動脈變異，可疑非返性喉返神經存在者；⑺ 喉返神經損傷后修復手術；⑻ 復雜甲狀旁腺手術；⑼ 完全腔鏡下甲狀腺手術；⑽ 甲狀腺全切較單側腺葉切除術更容易出現窒息并導致死亡的嚴重并發癥，INOM的使用可明顯降低甲狀腺全切術中窒息的發生率。

I N O M系統在使用過程中應嚴格執行操作規程，防止神經損傷，并注意保護各種頭盒，避免強行拉托各種電極線，保持電極針的完好，在處理使用、刷洗、滅菌的每個環節均應注意保護，妥善放置，輕拿輕放，避免損傷[9]。

術中神經監測技術的應用降低了喉返神經的損傷率，可以較容易的區別神經與血管，在較短的時間內查找喉返神經行走區域，減少損傷，更大程度地保護喉返神經。術中神經監測技術因其準確定位喉返神經并且可縮短手術時間，應用于高風險、復雜甲狀腺手術中，是喉返神經保護的有效輔助手段[10]。

參考文獻

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