鈥激光和氣壓彈道在嵌頓性輸尿管結石碎石中的對比研究

嵇中軍 黃毅 黃彬 蔣立新

【摘 要】目的：比較鈥激光和氣壓彈道碎石術治療嵌頓性輸尿管結石的療效分析。方法：選取2014年4月-2017年12月來我院行輸尿管鏡下碎石取石術的140名患者為研究對象，其中68名患者使用鈥激光碎石術，72名患者使用氣壓彈道碎石取石術。治療效果依據結石完全清除進行評估。對術前、術中和術后隨訪進行分析和比較。結果：總體手術成功率鈥激光組明顯高于氣壓彈道組（91.2% vs. 79.2%，p = 0.01）。對于近端結石，鈥激光碎石比氣壓彈道碎石更有效 （93.3% vs. 70.6%，p = 0.01）。鈥激光組和氣壓彈道組中患者發生并發癥之間無統計學差異結論：氣壓彈道碎石和鈥激光碎石治療嵌頓性輸尿管結石均是有效的，但鈥激光在治療嵌頓性輸尿管結石碎石中效果更好。

【關鍵詞】鈥激光； 氣壓彈道； 輸尿管結石

【中圖分類號】R693 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）05-0-01

輸尿管嵌頓性結石，即滯留在同一位置超過1月，并且引起輸尿管梗阻而致梗阻上段輸尿管在靜脈腎盂造影（IVU） 時不顯影的結石[1]。如果不及時解除輸尿管梗阻，將導致腎功能的損害[2]。然而，針對治療輸尿管上段嵌頓性結石，鈥激光和氣壓彈道碎石取石術在治療效果和并發癥方面仍存在一定的爭議，因此我們回顧性分析于2013-2017年來我院行輸尿管碎石取石術的160例患者，對比兩種碎石術治療不同位置的嵌頓性輸尿管結石的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我們收集2014年4月-2017年12月嵌頓性輸尿管結石來我院治療患者，其中68名患者接受了鈥激光碎石取石術，72名患者接受了氣壓彈道碎石取石術。

1.2 治療儀器

采用德國Dornier Medilas H20鈥激光機及配套光纖、德國Tuttlingen 9.5F輸尿管鏡，瑞士EMS公司氣壓彈道碎結石機及配套手柄針。

1.3 手術方法

68名患者接受了鈥激光碎石取石術，72名患者接受了氣壓彈道碎石取石術。對于存在尿路感染的患者術前進行尿培養并進行相應抗感染治療。

在鈥激光組，激光脈沖能量設為0.8-1.5 J 、頻率為4-12 Hz的270μm-550μm的激光束。置入輸尿管硬鏡于膀胱內，尋找患側輸尿管膀胱開口，放入斑馬導絲于患側輸尿管，輸尿管鏡再沿著導絲進入輸尿管，對輸尿管結石進行激光碎石術。如結石發生移位，則改用輸尿管軟鏡配合鈥激光進一步處理；在氣壓彈道組，置入輸尿管硬鏡于膀胱內，尋找患側輸尿管膀胱開口，放入斑馬導絲于患側輸尿管，輸尿管鏡再沿著導絲進入輸尿管，顯露結石后再用氣壓彈道針直抵結石以單擊或連續擊進行碎石。在兩組中，巨大的結石碎片則使用取石鉗取出，小型結石碎片則任其自發流走[3]。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0軟件對數據進行統計分析，兩組間的正態分布變量比較用t檢驗進行統計，U檢驗檢測非正態分布數據。患者特征的分布和手術數據的對比采用檢驗和Fisher精確檢驗。多因素采用Logistic回歸分析確定哪些變量導致并發癥的發生。當統計量p < 0.05時，則認為有統計學意義。

2 結果

兩組間，術前干預措施、結石、以及身體基本、腎積水嚴重程度均無統計學差異。

鈥激光組有8例患者手術未成功（其中6例結石發生移動，2例出血導致操作終止）。氣壓彈道組有14例不成功 （其中11例結石發生遷移，3例出血導致操作終止）。對于近端結石，鈥激光碎石比氣壓彈道碎石更有效 （93.3% vs. 70.6%，p = 0.008）。此外，總體手術成功率鈥激光組明顯高于氣壓彈道組（91.2% vs. 79.2%，p = 0.005）。

如表1所示，鈥激光組和氣壓彈道組患者發生并發癥情況，兩組患者并發癥發生情況無統計學意義。

3 討論

在本研究中，我們評估了這兩種治療手段治療嵌頓性結石的患者療效和手術相關并發癥。總體手術成功率鈥激光組明顯高于氣壓彈道組（91.2% vs. 79.2%，p = 0.01）。對于近端結石，鈥激光碎石比氣壓彈道碎石更有效 （93.3% vs. 70.6%，p = 0.01）。遠端結石的處理成功率兩組之間沒有統計學意義（94.5% vs. 95%，p = 0.36）。鈥激光組和氣壓彈道組中患者發生并發癥之間無統計學差異。

雖然本研究的回顧性設計可能限制了本研究的結果，然而本研究每組的組成都是完全連續的且兩組間性別、年齡、結石尺寸和結石位置組間均無統計學意義。因此，氣壓彈道碎石和鈥激光碎石治療嵌頓性輸尿管結石均是有效的，但鈥激光在治療嵌頓性輸尿管結石碎石中效果更好。

參考文獻

王建斌， 唐宏召， 陳榮. 兩種方法治療嵌頓性輸尿管結石并息肉的療效分析[J]. 中外醫學研究， 2012（26）：13-14.

李碧君， 單熾昌， 王在盛，等. 兩種方法治療嵌頓性輸尿管結石并息肉的對比研究[J]. 實用醫學雜志， 2011， 27（16）：2960-2962.

陳士洲，鄧大溢，林長豐，等. 輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石196例報告[J]. 局解手術學雜志， 2010；19（1）：22-23.