小探頭超聲內鏡診斷胃異位胰腺35例分析

傅育卡 袁偉瓊

【摘 要】目的：探討小探頭超聲內鏡檢查胃異位胰腺等特點，分析其診斷價值。方法：總結35例經小探頭超聲內鏡診斷并有病理及免疫組化證實的胃異位胰腺的病例資料。記錄胃異位胰腺的部位、病變層次、回聲特征及治療情況，總結其內鏡及超聲圖像特征。結果：胃異位胰腺病例中病變部位最多見于胃竇，其次位于胃體。多數累及粘膜下層及固有肌層，部分僅累及粘膜下層。超聲內鏡下異位胰腺呈高回聲、稍高回聲及不均質回聲團塊，所有病例均行手術切除后送病理及免疫組化檢查，明確診斷為異位胰腺。結論：超聲小探頭檢查能輔助診斷胃異位胰腺，并對指導胃異位胰腺治療具有重要的意義。

【關鍵詞】小探頭超聲內鏡；異位胰腺

[Abstract] Objective：To explore the value of endoscopic ultrasonography （EUS）mini probes in diagnosing Heterotopic pancreas Methods A retrospective analysis and a summary were made to the endosonographic features of 35 cases of Heterotopic pancreas confirmed by pathological study or immunohistochemical study.Results The most frequent localizations of Heterotopic pancreas were at antral and body.Endoscopic ultrasonographic characteristics of Heterotopic pancreas most revealed hyperechoic and internal echoic images located in submucosal lesions and muscularis propria.All the cases were confirmed by pathological study or immunohistochemical study.Conclusions EUS mini probes can provide auxiliary diagnosis and it is of certain reference value in assisting treatment of Heterotopic pancreas.

[Key words] endoscopic ultrasonography Heterotopic pancreas，

【中圖分類號】R735 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04-0-01

異位胰腺是一組異位于正常胰腺解剖位置的胰腺組織，胃是異位胰腺的好發部位，可表現為腹痛、惡心等消化道癥狀，少部分表現為解黑便等消化道出血，但由于早期病變臨床表現較不典型，多于行胃鏡檢查時意外發現。本文回顧性分析2014年11月至2017年12月解放軍第一七四醫院消化內鏡中心對35例胃異位胰腺進行小探頭超聲內鏡檢查資料，探討小探頭超聲內鏡在胃異位胰腺。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2014年11月至2017年12月解放軍第一七四醫院消化內鏡中心35例經手術切除并有病理及免疫組化證實的胃異位胰腺病例。35例胃異位胰腺病例中男性22例，女性13例；年齡分布在22-78歲，平均年齡48.6歲。

1.2 方法 常規胃鏡檢查明確病變位置后行小探頭超聲內鏡檢查，采用脫氣水充盈法，記錄超聲內鏡下病灶圖像特點，包括：層次、性狀、邊界、回聲特點等。35例病例均行手術切除，標本送病理及免疫組化檢測。

2 結果：

2.1 內鏡表現 35例胃異位胰腺均行常規胃鏡檢查，病灶最多見于胃竇，共31例，其中胃竇大彎側19例，胃竇小彎6例，胃竇前壁5例，近幽門口1例，其次位于胃體，共4例。胃鏡下表現為局部粘膜隆起，部分呈半球形，表面為臍樣凹陷或表面光滑。

2.2 超聲內鏡表現 35例患者均行超聲內鏡檢查，其中25例位于粘膜下層并累及固有肌層，10例僅累及粘膜下層，與固有肌層界限清楚。35例胃異位胰腺病灶在超聲內鏡下呈高回聲、稍高回聲及不均質回聲團塊，部分內可見典型篩網樣結果。

2.3 治療情況 所有病例均行手術切除后送病理檢查，其中33例行ESD術，2例因病灶較大且累及固有肌層行腹腔鏡手術，術后病理及免疫組化均檢查明確診斷為異位胰腺。

2.4 病理及免疫組織化學檢查

本組35例病例術后標本均經病理及免疫組化檢查證實為胰腺異位。

3 討論

異位胰腺最早被Jean-Schultz報道，定義為位于正常解剖位置的胰腺之外的胰腺組織[1]，是一種較為少見的先天性病變，可存在于腹腔的任何位置，最常見的部位為上消化道，包括胃、十二指腸、空腸。異位胰腺經常位于胃腸粘膜下，普通內鏡下與間質瘤等粘膜下病變較難區別。本組超聲小探頭檢查下胃異位胰腺多位于粘膜下層，表現為高回聲、稍高回聲及不均勻結構，可作為診斷異位胰腺的特征改變，與文獻一致[2]。超聲內鏡能清楚顯示胃異位胰腺回聲特點及病灶累及的層次結構，且具有簡便易操作、分辨率高、準確、安全、無創傷等優點，提供了更準確的診斷胃異位胰腺的途徑，對區別其它粘膜下病變，及指導異位胰腺治療、明確手術方式、判斷預后具有重要的意義。

參考文獻

Jiang LX，Xu J，Wang XW，Zhou FR，Gao W，Yu GH，Lv ZC，

Zheng HT.Gastric outlet obstruction caused by heterotopic pancreas：A case report and a quick review.World J Gastroenterol 2008； 14：6757-6759

張帆，姜軍，楊新華，等 異位胰腺的診斷與治療（附27例報告），消化外科，2004，3（5）：331-333