老年糖尿病患者血糖水平與頸動脈斑塊的相關性研究

胡競予

隨著我國社會現代化的不斷發展，人民生活方式隨之改變，糖尿病發病率也不斷增高[1]。并發心腦血管疾病是導致老年糖尿病患者死亡的主要原因，而動脈斑塊形成是糖尿病患者并發心腦血管疾病的病理基礎[2]。目前，有研究發現血糖是影響頸動脈斑塊形成的危險因素，對糖尿病患者進行血糖水平監測可有效預防心腦血管疾病的發生[3]。本研究對老年糖尿病患者血糖水平與頸動脈斑塊形成的相關性進行分析，旨在為臨床降低老年糖尿病患者頸動脈斑塊形成的發生率提供理論依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年6月—2016年12月在我院內分泌科住院治療的108例老年糖尿病患者作為研究對象。其中男51例，女57例；年齡60～88(71.98±10.65)歲。根據有無頸動脈斑塊形成分為無斑塊組22例和有斑塊組86例。①納入標準：年齡≥60歲；符合WHO糖尿病診斷標準；均未進行抗動脈硬化治療；患者知情同意參與本次研究并簽署知情同意書。②排除標準：嚴重的主要臟器功能受損者；精神意識障礙者；病例資料缺失患者；主動退出研究者。

1.2方法

1.2.1診斷標準：①糖尿病診斷標準：參照1999年WHO糖尿病專家委員會提出的糖尿病診斷標準為依據；②頸動脈斑塊診斷標準[4]：頸動脈斑塊檢查采用飛利浦iE33彩色多普勒超聲診斷儀，測定患者頸動脈內膜中層厚度(IMT)，平均IMT≥1.5 mm并向管腔內部凸出，則為頸動脈斑塊形成。

1.2.2觀察指標：對頸動脈斑塊進行分級，無頸動脈斑塊為0級，單側頸動脈斑塊≤2.0 mm為Ⅰ級，單側頸動脈斑塊>2.0 mm為Ⅱ級，雙側頸動脈斑塊>2.0 mm為Ⅲ級。按照Crouse等[5]的方法進行頸動脈斑塊積分評定，分值為0～3分；0分：無斑塊；1分：僅有1個斑塊或IMT為1.2～2.0 mm；2分：存在1個或多個斑塊，IMT為2.1～4.0 mm；3分：存在多個斑塊，1處IMT>4.1 mm。所有患者均在入院第2日清晨空腹狀態下抽取肘靜脈血，測定糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)等。以HbA1c是否超過6.5%為患者血糖水平是否控制良好的標準，并記錄患者年齡、性別、體重指數(BMI)、病程等臨床資料。

2 結果

2.1一般資料比較 有斑塊組的病程長于無斑塊組(P<0.05)，FPG和HbA1c水平高于無斑塊組(P<0.01)。兩組性別、年齡、BMI、TC和TG水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組老年糖尿病患者一般臨床資料比較

2.2不同HbA1c水平患者的頸動脈斑塊積分比較 HbA1c≤6.5%患者的頸動脈斑塊積分為(1.82±0.76)分，HbA1c>6.5%患者的頸動脈斑塊積分為(2.91±0.85)分。HbA1c≤6.5%患者的頸動脈斑塊積分明顯低于HbA1c>6.5%患者，比較差異具有統計學意義(P<0.01)。

2.3不同頸動脈斑塊分級患者的FPG和HbA1c水平比較 頸動脈斑塊Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級患者的FPG和HbA1c水平均明顯高于0級患者，比較差異具有統計學意義(P<0.05)。頸動脈斑塊Ⅱ、Ⅲ級患者的FPG和HbA1c水平均明顯高于Ⅰ級患者，比較差異具有統計學意義(P<0.05)。頸動脈斑塊Ⅱ級與Ⅲ級患者FPG和HbA1c水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.4不同HbA1c水平患者的頸動脈斑塊分級比較 HbA1c≤6.5%患者的頸動脈斑塊分級較低，0級和Ⅰ級所占比例較高(78.38%)；而HbA1c>6.5%患者的頸動脈分級較高，Ⅱ級和Ⅲ級所占比例較高(83.10%)，比較差異具有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表2 不同頸動脈斑塊分級老年糖尿病患者FPG和HbA1c水平比較

注：HbA1c為糖化血紅蛋白，FPG為空腹血糖；與0級組比較，aP<0.05；與Ⅰ級組比較，cP<0.05

表3 不同HbA1c水平老年糖尿病患者的頸動脈斑塊分級比較[例(%)]

注：HbA1c為糖化血紅蛋白

3 討論

隨著人們生活方式的改變及人口老齡化程度的加重，我國糖尿病發病率也逐漸增高[6]。老年糖尿病患者發生大血管病變的概率較高，以動脈斑塊形成為主要病理變化，易導致心腦血管疾病及肢體缺血壞死等嚴重并發癥，嚴重威脅老年糖尿病患者的生命安全[7-10]。而血糖控制水平與糖尿病患者血管病變關系較為密切[11-13]，對老年糖尿病患者進行嚴格的血糖水平監測對預防大血管病變、降低致殘率及病死率有重要意義。

以往有研究報道，高血糖可促進糖尿病大血管病變的發生[14]，因此控制血糖水平是降低動脈斑塊發生的有效措施。HbA1c與血糖水平呈正相關，且與FPG相比可更加準確的反映糖尿病患者的血糖控制水平。在本研究中，無斑塊組患者的HbA1c水平明顯低于有斑塊組，表明HbA1c是影響糖尿病患者頸動脈斑塊形成的危險因素。

曾有文獻報道，血糖波動幅度大的患者更容易發生血管病變[15]，其機制為血糖大幅度波動，使機體氧化應激增加，從而增加體內糖基化終末產物生成，此過程中產生大量的活性氧，促進脂氧化終末產物的生成蓄積導致炎癥和內皮功能紊亂，加快了動脈斑塊的形成[16-18]。

本研究以HbA1c是否超過6.5%作為血糖控制良好與否的分界線，結果發現HbA1c≤6.5%患者的頸動脈斑塊積分明顯低于HbA1c>6.5%患者，且HbA1c≤6.5%患者頸動脈斑塊分級為0級和Ⅰ級所占比例較高(78.38%)，而HbA1c>6.5%的患者頸動脈分級為Ⅱ級和Ⅲ級所占比例較高(83.10%)，這表明血糖水平與頸動脈斑塊的嚴重程度呈正相關。曾有研究報道，HbA1c水平與發生糖尿病血管病變的風險呈正相關，且HbA1c水平的升高可增加代謝綜合征的嚴重程度[19-21]。

既往研究報道，年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓、高血脂等是導致糖尿病患者發生頸動脈斑塊的影響因素[22]。本研究發現，糖尿病病程是影響動脈斑塊形成的影響因素，這表明在長期的血糖控制不良以及高血壓、高血脂等因素的影響下，加重了糖尿病的病情，從而促進了大血管病變的發生[23-25]。

綜上所述，老年糖尿病患者血糖水平與頸動脈斑塊的形成密切相關，進行嚴格的血糖控制對預防頸動脈斑塊有重要作用。HbA1c可準確的反應患者血糖水平，臨床可通過檢測HbA1c從而監測血糖，通過降低HbA1c，降低老年糖尿病患者的致殘率及病死率。

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