分析碎裂QRS波在急性冠狀動脈綜合征中的診斷作用

趙娜

臨床上，急性冠狀動脈綜合征具有比較高的發病率，主要是由冠狀動脈中的不穩定斑塊破裂出血所致，可引發心臟急性嚴重缺血的情況，危及患者的生命健康[1]。有報道稱，急性冠狀動脈綜合征主要有如下3種病理類型，分別是：不穩定型心絞痛、ST段抬高型心肌梗死以及非ST段抬高型心肌梗死[2]。急性冠狀動脈綜合征屬于心血管疾病中的一種危急重癥，具有發病隱匿、病死率高、發病急驟以及危險性大等特點，能夠對患者的身心健康造成雙重創傷，且其同時也是心血管疾病患者死亡的一個重要原因[3]。現階段，臨床醫師在治療急性冠狀動脈綜合征患者時，往往采取的是病變血管再通以及恢復心肌供血等措施，而冠狀動脈造影則是評價本病患者冠脈血管再通的一個金標準，雖能取得比較高的應用價值，但有創，且具有一定的風險，所以，迄今為止，該診斷方法依舊還未在基層醫院中得以普及。體表心電圖在我國臨床各科中具有較廣泛的應用，具有價格便宜、無創、低風險以及操作簡單等特點，能夠對急性冠狀動脈綜合征患者病情的診斷和臨床療效的判斷提供重要參考[4]。對此，文章將以50例急性冠狀動脈綜合征患者（接診于2016年2月—2018年3月）為對象，重點分析碎裂QRS波在診斷急性冠狀動脈綜合征中的應用價值，現作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2018年3月本院接診的急性冠狀動脈綜合征患者50例。所有患者都經臨床檢查確診符合心臟急性冠脈綜合征診斷標準，為首次發病，且自愿參與此研究，依從性良好，病歷資料齊全，獲得醫學倫理委員會批準。根據不同的病理類型對50例患者進行分組：不穩定型心絞痛組有14例，包含男性患者8例，女性患者6例；年齡為54～78歲，平均（67.1±3.6）歲；體質量為46～82 kg，平均（65.4±4.8）kg。ST段抬高型心肌梗死組有19例，包含男性患者11例，女性患者8例；年齡為54～79歲，平均（67.2±3.4）歲；體質量為47～81 kg，平均（65.2±4.5）kg。非ST段抬高型心肌梗死組有17例，包含男性患者10例，女性患者7例；年齡為53～78歲，平均（67.0±3.5）歲；體質量為46～80 kg，平均（65.1±4.2）kg。比較各組的年齡和體質量等一般資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標準[5]

（1）心肌病者。（2）完全性右束支傳導阻滯者。（3）病歷資料不全者。（4）電解質紊亂者。（5）依從性較差者。（6）起搏心律者。（7）未簽署知情同意書者。

1.3 方法

50例患者都施以18導聯心電圖檢查，注意觀察患者發病24 h內的心電圖碎裂QRS波變化情況，并以急性冠脈綜合征診斷標準（2007年）為依據，在發病后的7～10 d內對患者施以冠狀動脈造影檢查，以明確其病情。

選擇FX-7402CardiMax型的心電圖儀對50例患者進行描記，同時由本院中具有高資歷且臨床經驗豐富的2名心電圖專科醫師進行閱片，然后經協商討論后對患者的病情作出準確的判斷。其中，碎裂QRS波的判斷需根據《碎裂QRS波》[6]中有關于心電圖的特點和診斷標準。

1.4 評價標準

綜合分析3組的檢查結果，并對各組中碎裂QRS波的發生例數進行統計分析。

1.5 統計學分析

用SPSS 20.0統計學軟件分析研究數據，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

表1顯示，不穩定型心絞痛組的24 h內心電圖碎裂QRS波發生率為7.14%，明顯比ST段抬高型心肌梗死組的84.21%以及非ST段抬高型心肌梗死組的88.24%低，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。但ST段抬高型心肌梗死組的心電圖碎裂QRS波發生率同非ST段抬高型心肌梗死組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

現階段，急性冠狀動脈綜合征在我國臨床上具有比較高的發病率，病因為急性心肌缺血，病理生理特征為冠狀動脈內粥樣硬化斑塊不穩定[7]。過去，WHO對急性冠狀動脈綜合征的診斷標準進行了定義，即：包括血清心肌壞死標志物變化，缺血癥狀，以及心電圖動態改變。此后，有諸多醫學專家和學者提出，碎裂QRS波是冠心病患者心肌瘢痕的一個重要指標，若常規心電圖檢查提示≥2個相鄰導聯上出現碎裂QRS波，即可由此推斷出患者心肌瘢痕的位置[8-9]。現階段，大量研究表明，碎裂QRS波的發生有多種理論學說，比如：心肌瘢痕理論、多灶性梗死理論、梗死區周圍阻滯理論、細胞間阻抗變化以及梗死區內阻滯理論等。碎裂QRS波的切跡亦或者是頓挫的形成原因主要為心室非同源性除極，而心肌纖維化與瘢痕則是碎裂QRS波切跡的一個重要原因[10]。有報道稱，碎裂QRS波乃心肌瘢痕亦或者是壞死中島狀心肌除極活動期間產生的一個碎裂點位，其中，島狀心肌為冬眠心肌，部分是心肌頓抑，所以，碎裂QRS波是心肌功能異常以及心肌灌注的一個重要標識[11]。

非ST段抬高型心肌梗死和不穩定型心絞痛的臨床表現以及病因都具有一定的相似性，且其特征也都是因斑塊破裂亦或者是糜爛同時并發血栓、微血管栓塞以及血管收縮等所致，可引發心肌供血/供氧顯著減少的情況，但兩者的嚴重程度又存在一定的差異性，具體表現為：缺血癥狀是否嚴重到能夠對患者的心肌造成損害[12]。此研究結果表明，非ST段抬高型心肌梗死與ST段抬高型心肌梗死的碎裂QRS波敏感性相似，而不穩定型心絞痛的碎裂QRS波發生率則明顯比非ST段抬高型心肌梗死低，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。提示，臨床醫師可將碎裂QRS波作為急性心肌梗死患者心電圖診斷的一個重要指標，非ST段抬高型心肌梗死患者通常存在不規則的狹窄病變開放血管，且其心肌缺血壞死也表現出非均質性，容易有島狀的存活心肌，多數沒有病理性Q波，但碎裂QRS波則比較容易出現。特別是對于無癥狀型急性心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死以及非Q波型患者來說，通過對其碎裂QRS波的變化情況進行仔細的觀察和分析，能夠有效降低漏診和誤診風險。

表1 3組碎裂QRS波發生率的對比分析表 [n （%）]

綜上所述，積極對急性冠脈綜合征患者的心電圖碎裂QRS波變化情況進行觀察，可有效鑒別診斷非ST段抬高型心肌梗死以及不穩定型心絞痛患者，并能為急性冠狀動脈綜合征患者病情的判斷和治療效果的評價提供重要參考。

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