GSS加傷椎置釘系統(tǒng)治療胸腰段脊椎骨折的可行性和手術(shù)療效探討

吳春輝

隨著高空建筑及車輛的增多，高處墜落傷及車禍傷發(fā)病率逐年升高[1]。胸腰段脊椎骨折是臨床常見脊椎骨折[2]，由于椎管內(nèi)脊髓的作用比較重要，損傷后會(huì)出現(xiàn)截癱、大小便失禁等嚴(yán)重問題[3]，治療方案的選擇尤為重要。經(jīng)過多年臨床觀察，GSS加傷椎置釘系統(tǒng)臨床上對(duì)于脊椎骨折具有良好的固定治療作用[4]，筆者調(diào)取2016年10月—2017年10月我科室診治的98例胸腰段脊柱骨折患者資料，探討GSS加傷椎置釘系統(tǒng)治療胸腰段脊椎骨折的可行性和手術(shù)療效，取得了滿意的效果，總結(jié)如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

調(diào)取2016年10月—2017年10月我科室診治的98例胸腰段脊柱骨折患者資料，以均衡原則為基準(zhǔn)，分成研究組男37例，女12例；年齡19～69歲，平均年齡（44.36±10.23）歲；車禍21例，高空墜落11例，摔傷8例，其他9例；對(duì)照組男35例，女14例；年齡20～70歲，平均年齡（44.56±10.44）歲；車禍22例，高空墜落10例，摔傷7例，其他10例。比較兩組臨床個(gè)人資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胸腰椎多脊柱骨折確診患者；（2）診治檔案資料齊全且存檔；（3）所有患者均已簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心臟、肝部、腎盂等器質(zhì)性病變損傷者；（2）凝血功能較低下的患者；（3）精神疾病，意識(shí)無(wú)法自主患者。

1.2 研究方法

對(duì)照組采取開放手術(shù)：術(shù)前采用CT等影像學(xué)設(shè)備對(duì)傷椎進(jìn)行精準(zhǔn)定位，術(shù)中安排患者行俯臥位，由經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科醫(yī)生進(jìn)行后路手術(shù)治療[5]。研究組采取GSS系統(tǒng)進(jìn)行傷椎置釘：術(shù)前用C形臂進(jìn)行傷椎精準(zhǔn)定位，在對(duì)應(yīng)的施術(shù)部標(biāo)記，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉取俯臥位，墊高骨盆與胸部，促使患者腹部懸空，并為其進(jìn)行消毒鋪巾[6]。手術(shù)切口取標(biāo)記正中處，露出傷椎，將椎弓根釘放置在傷椎的上下椎節(jié)中，如若傷椎椎弓完整可僅作單側(cè)置釘，不完整則應(yīng)進(jìn)行雙側(cè)置釘。置釘完成后需為患者裝棒，為避免預(yù)彎度小于生理弧度引致預(yù)后畸形，應(yīng)在裝棒前檢查患者傷椎的預(yù)彎度，如若角度無(wú)任何問題，可將連接棒開啟，用以撐開傷椎，避免患者脊柱產(chǎn)生后凸畸形。若患者合并出有脊髓損傷，需進(jìn)行椎管減壓，以減少脊髓神經(jīng)的壓迫感[7]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療后的效果、Cobb角、傷椎前緣、后緣高度。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，顯效：在治療結(jié)束之后，患者骨折愈合良好，且神經(jīng)功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)；有效：在治療完成之后該病患骨折部位病愈較好，但其神經(jīng)功能仍舊不能完全恢復(fù)；無(wú)效：在治療結(jié)束之后，骨折部位出現(xiàn)沒有愈合現(xiàn)象，神經(jīng)功能也沒有得到較為明顯的恢復(fù)，有些甚至出現(xiàn)惡化癥狀[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)各項(xiàng)計(jì)數(shù)、計(jì)量資料采取SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

由表1可知：兩組相較而言，研究組總有效率為95.92%，對(duì)照組總有效率為77.55%，研究組總有效率較高（P＜0.05）。

2.2 兩組治療后Cobb角與椎體高度比較

由表2可知：兩組相較而言，研究組在治療后的Cobb角及椎體高度皆較優(yōu)（P＜0.05）。

3 討論

隨著城市建設(shè)的發(fā)展，高處墜落傷及建筑傷等增多，骨折患者是創(chuàng)傷的重要病種。胸腰段是脊柱最容易受傷的部位，胸腰段脊柱骨折大多是由于高能量的外力擠壓造成的。假若患者帶有明顯外傷，且不及時(shí)送急診治療，可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，甚至可能會(huì)落下終身殘疾。在傳統(tǒng)臨床治療手法中，通常采取開放手術(shù)治療，這種方式創(chuàng)傷面積較大，同時(shí)對(duì)患者術(shù)后影響較重，如可能會(huì)誘發(fā)患者長(zhǎng)期腰背疼的狀況。

表1 兩組治療效果比較

表2 兩組治療后Cobb角與椎體高度比較

本次研究中，研究組采用的是通過GSS系統(tǒng)為骨折的胸腰段脊柱施行傷椎置釘療法，過程中用到的椎弓跟釘主要是為了固定患者受傷的椎節(jié)。GSS能夠有效避開傳統(tǒng)手術(shù)中四角固定存在的懸掛效應(yīng)，優(yōu)化內(nèi)固定的應(yīng)用和分布，有效地提高了治療后患者椎體的穩(wěn)定性，以防傷椎二次受損，尤其是是連接棒的應(yīng)用，可以有效把控好椎間隙間距離，降低對(duì)椎間盤造成的牽拉性損傷。

在本文研究中，兩組相較而言，研究組總有效率為95.92%，對(duì)照組總有效率為77.55%，研究組總有效率較高（P＜0.05），且治療后Cobb角、傷椎前緣、后緣高度較優(yōu)（P＜0.05）。這說(shuō)明，對(duì)胸腰椎脊柱骨折患者采用GSS加傷椎置釘系統(tǒng)，可以有效提高患者的治療效果。

[1] 王林一.經(jīng)傷椎置釘椎弓根螺釘系統(tǒng)固定治療胸腰椎骨折的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（90）：157，160．

[2] 福嘉欣.經(jīng)肌間隙入路結(jié)合傷椎置釘短節(jié)段內(nèi)固定與傳統(tǒng)AF釘棒系統(tǒng)治療胸腰段骨折的早期療效比較[A].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)．第二十四屆中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)，2017：1．

[3] 黃銳.傷椎置釘GSS系統(tǒng)與傳統(tǒng)手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的臨床效果比較[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2017，10（5）：470-472．

[4] 肖永海，申靜，周超，等.經(jīng)傷椎置釘椎弓根螺釘系統(tǒng)固定治療胸腰椎骨折[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（39）：128-129．

[5] 馮陽(yáng)陽(yáng)，武政，劉向棟，等.后路釘棒系統(tǒng)經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段內(nèi)固定對(duì)L1椎爆裂性骨折壓迫髓腔所致不全癱的療效[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（3）：469-472．

[6] 唐賢鈞.Quadrant系統(tǒng)下經(jīng)傷椎置釘單節(jié)段治療胸腰椎骨折的臨床研究[J]．微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2016，11（6）：847-849，878．

[7] 李華平，樊世峰，陳愛國(guó)，等.經(jīng)后路傷椎植骨置釘釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床療效[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（14）：2211-2213．

[8] 張偉學(xué)， 王鴻晨， 徐建彪，等.同時(shí)經(jīng)傷椎置釘椎弓根螺釘系統(tǒng)固定與前路椎體切除減壓固定植骨融合治療胸腰椎骨折的臨床療效對(duì)比分析[A].中國(guó)中藥雜志2015/專集：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員科技論文寫作培訓(xùn)會(huì)議論文集[C].2016：2．