綜合介入治療原發性肝癌對提高患者生存率的臨床價值分析

王銀昌

原發性肝癌惡性程度很高，由于早期沒有明顯特征，臨床發現時多數已發展為中晚期腫瘤，已無外科手術指征，可以根治性切除的患者不足20%，延誤了最佳治療時機[1]。而以肝動脈栓塞化療（Transcatheter arterial chemoembolization，TACE）為基礎的綜合介入治療期已成為中期患者的標準治療方法，已被廣泛肯定。但是治療方式不同，效果也存在一定差異[2]。所以，尋找一種科學有效的介入治療方法，對于提高治療效果具有重要價值[3]。為了進一步對原發性肝癌的綜合介入治療方法進行分析探討，筆者對我院2012年1月—2014年12月收治的70例原發性肝癌患者進行隨機對照研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年1月—2014年12月收治的70例原發性肝癌患者隨機分為兩組，對照組35例患者，其中男20例，女15例；年齡為44～76歲，平均（53.9±3.1）歲；病程為1～9個月，平均（6.7±1.3）個月。觀察組35例患者，其中男19例，女16例；年齡為48～79歲，平均（54.1±3.5）歲；病程為1～10個月，平均（7.2±1.5）個月。兩組患者的性別、年齡及病情等基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組行經導管肝動脈化療栓塞術，經股動脈穿刺，把5F導管置入相應位置，行腹腔干、腸系膜上動脈造影處理，根據造影圖像對腫瘤位置、大小、范圍進行判斷，以及門靜脈顯影情況。微導管選擇插管至肝固有動脈、左右肝動脈或肝段動脈等相應的腫瘤支血管，再進行化療栓塞治療，以超液化碘油作為栓塞劑（通常為碘化油10～20 ml+奧沙利鉑50 mg制成混懸液混），50 mg奧沙利鉑+1 000 mg氟尿嘧啶灌注化療。觀察組行經導管肝動脈化療栓塞術+間接門靜脈化療（脾動脈灌注化療藥，借其脾靜脈—門靜脈回流行門靜脈化療）綜合介入治療，栓塞同對照組，灌注時將化療藥物的1/3在肝動脈灌注，2/3在脾動脈灌注。按照患者的腫瘤位置及肝功水平，調整化療藥物。

1.3 觀察指標

（1）近期療效評估：TACE術后，將其療效分為以下四種情況[3]：①臨床治愈或明顯好轉：腫塊消失或縮小75%以上，碘油均勻聚積，AFP恢復正常。②好轉：腫塊縮小30%～75%左右，碘油不均勻聚積，碘油充填面積達腫塊面積的1/2 以上，AFP較術前明顯降低。③ 穩定：腫塊縮小不足腫塊的30%，碘油呈斑片絮狀聚積，碘油充填面積不足腫塊的1/2，AFP與術前比較無明顯變化。④ 進展或惡化：腫塊增大，碘油呈散在斑點狀聚積或無明顯碘油聚積，碘油聚積面積不足腫塊面積的1/3，AFP較術前升高。以上①+②為顯效；③為有效；④為無效。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

表2 兩組患者術后生存率比較[n（%）]

（2）遠期療效的評估：生存率，對兩組患者均行2年隨訪，對比兩組患者術后6個月、1年及2年的生存率。

1.4 統計學處理

將數據結果錄入SPSS 22.0數據庫處理，計數資料以χ2檢驗，以例數百分比形式表示，計量資料以t檢驗，以 （±s）形式表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率比較

觀察組治療有效率為88.6%，明顯高于對照組的77.1%（P＜0.05），如表1所示。

2.2 生存率比較

觀察組術后6個月生存率為97.14%，1年生存率為80.00%，2年生存率為57.14%，明顯高于對照組的88.57%、57.14%、45.71%（P＜0.05），如表2所示。

3 討論

原發性肝癌惡性程度高，病情進展迅速，治療效果及預后較差，如果發病后治療不及時，患者的生存時間只有6個月左右[4]。因原發性肝癌早期沒有特異性癥狀，發現時一般已經是中晚期，錯過了最佳治療時機[5-7]。由于肝癌的血供絕大部分來自肝動脈，肝動脈化療栓塞術在原發性肝癌的治療中得到越來越廣泛應用，但門靜脈也參與小部分（5%～10%）供血，特別是在肝腫瘤的邊緣部分是以門靜脈供血為主，尤其是多次肝動脈化療栓塞后常導致腫瘤的肝動脈供血支狹窄、閉塞，而門靜脈供血增加[8]，綜合介入治療的應用，可以有效提高治療效果，降低復發率，延長患者的生存時間[9-10]。

對原發性肝癌患者采用綜合介入治療，具有以下優勢：（1）治療方案能夠將藥物直接注入到病灶供血動脈，提高藥物濃度水平及治療效果。（2）可完全阻斷腫瘤病灶血供，延長藥效持續時間，提高用藥安全性。

本研究對觀察組患者采用綜合介入治療，觀察組治療有效率為88.6%，明顯高于對照組的77.1%（P＜0.05），觀察組術后半年生存率為97.14%，1年生存率為80.00%，2年生存率為57.14%，明顯高于對照組的88.57%、57.14%、45.71%（P＜0.05）。證明對原發性肝癌采用綜合介入治療，可有效提高治療效果及患者的生存率。

總之，對原發性肝癌患者采用綜合介入治療，可有效提高治療效果，減緩腫瘤發展速度，縮小腫瘤，提高患者的生存率，臨床應用價值較高。

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[5] 祝普利，尹超，馮建龍.原發性肝癌綜合治療進展[J].臨床肝膽病雜志，2015，31（6）：965-968．

[6] 蔣劍.原發性肝癌血管介入治療50例的臨床研究[J].實用醫技雜志，2016，23（4）：414-416．

[7] 魏濤，馬海慶，池永娥.幾種不同介入治療方案用于原發性肝癌治療的臨床對比研究[J].中國醫藥指南，2015，13（19）：120-121．

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[9] 秦德華.伽馬刀結合介入化療栓塞用于晚期原發性肝癌治療臨床研究 [J].中國繼續醫學教育，2016，8（7）：76-77．

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