經皮腎穿刺取石術治療復雜性腎結石術后并發癥因素研究

張貴仁

復雜性腎結石是結石直徑大于2.5 cm，多發性腎結石、孤立腎結石、異位腎結石、鹿角狀腎結石等腎功能異常或腎解剖結構異常的腎結石[1]，治療比較困難，臨床多采用外科手術治療方法，比較常用的是微創經皮腎穿刺取石術（mPCNL），但有研究[2]表明，其術后并發癥發生率高達5%～14%。本研究選取自2016年1月—2017年6月曾在我院行微創經皮腎穿刺取石術治療復雜性腎結石的患者200例，對其臨床資料進行回顧性分析，并對其2個月內發生的并發癥進行隨訪，觀察探討微創經皮腎穿刺取石術治療復雜性腎結石的術后并發癥的影響因素。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2016年1月—2017年6月曾在我院行微創經皮腎穿刺取石術治療復雜性腎結石的患者200例作為臨床研究對象，其中男126例，女74例，年齡45～79歲，平均（58.83±2.39）歲。多發性腎結石75例，孤立腎結石16例，異位腎結石28例，鹿角狀腎結石40例，腎盞憩室結石32例，馬蹄腎結石9例。平均結石直徑（3.67±1.27）cm。

1.2 方法及觀察指標

統計患者年齡、性別、手術時間、結石大小、術前尿路感染情況及糖尿病高血壓冠心病等基礎疾病情況[3]。觀察患者術后并發癥發生率及并發癥影響因素。

1.3 統計學分析

采用SPSS 19.0進行匯總處理，用率（%）表示計數資料，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發癥發生率

術后出現尿路系統感染18例，腎出血4例，胸膜損傷1例，腎周尿外滲1例，并發癥發生總數為24例，發生率為12%。

2.2 術后并發癥影響因素

患者術后并發癥影響因素主要有手術時間、結石大小、術前尿路感染情況、患者身體質量指數。詳細見表1。

3 討論

近年來，隨著微創技術的發展，對于復雜性腎結石的治療，臨床多采用微創經皮腎穿刺取石術[4-5]，與之前的傳統開放性手術相比，其具有更高的安全性和臨床療效，但也有研究[6]表示，微創經皮腎穿刺取石術的術后并發癥發生率還是較高。究竟哪些因素導致術后并發癥的發生，目前文獻少有報道。

本研究著重對復雜性腎結石患者行微創經皮腎穿刺取石術后的并發癥發生率進行研究，探究其影響因素。研究得出：尿路感染和腎出血是最常見的并發癥。手術時間、結石大小及術前尿路感染情況是影響其并發癥發生的主要因素。具體應對措施為：（1）為避免單一通道取石造成的手術時間過長，可采取雙通道或多通道取石[7]，減少手術時間；盡量避免為了追求結石清除率而導致的手術時間過長，對于術中的結石碎片，沖洗出就可以[8-9]。（2）盡量縮短手術時間，減少感染發生率，密切觀察膿毒血癥指標，早發現早治療。對于術前有尿路系統感染的患者，應在術前積極采用抗生素治療。（3）對于直徑太大的結石，要掌握好穿刺深度，不要大幅度擺動腎鏡，動作柔和，保護周圍胸膜、肝、脾、結腸等器官避免受到損傷。

表1 術后并發癥影響因素

綜上所述，對復雜性腎結石患者行微創經皮腎穿刺取石術，其術后并發癥的主要影響因素是手術時間、結石大小和術前尿路感染情況，因此，應在術前做好充分準備，完全規范操作，盡可能的縮短手術時間，才能有效防止術后并發癥的發生。

[1] 耿光劍.微創經皮腎穿刺取石術治療復雜性腎結石的術后并發癥危險因素研究[J].中國社區醫師，2017，33（33）：40，42．

[2] 張豪亭.經皮腎鏡取石術聯合輸尿管軟鏡對馬蹄腎腎結石患者術中出血量及術后并發癥發生率的影響[J].河南醫學研究，2017，26（18）：3308-3309．

[3] 廖春賢，華慶生，石宇強，等.微創經皮腎穿刺取石術治療復雜性腎結石的術后并發癥危險因素分析[J].中國實驗診斷學，2017，21（3）：468-470．

[4] 王穎.預見性護理對經皮腎鏡取石術治療復雜腎結石患者術后并發癥的預防效果[J].中國醫學工程，2017，25（2）：77-79．

[5] 李明，張明醫，易娟.復雜性腎結石行經皮腎鏡取石術后并發癥的觀察及護理 [J].護理研究，2014，28（25）：3158-3159．

[6] 楊俊梅.腎結石患者經皮腎鏡碎石取石術后常見并發癥分析及護理對策[J]．臨床合理用藥雜志，2017，10（15）：154-155．

[7] 劉婉婷.復雜性腎結石行經皮腎鏡取石術后并發癥的觀察及護理[J].全科護理，2016，14（36）：3835-3836．

[8] 王偉.微創經皮腎鏡取石術治療腎結石的療效[J].中國衛生標準管理，2017，8（4）：43-44．

[9] 何岳，蘇錫梅，林拓，等.B超引導下經皮腎鏡碎石取石術治療腎結石的并發癥影響因素與對策分析[J].臨床醫學工程，2016，23（7）：857-858．