精神障礙患者家庭簽約服務管理模式的實效性研究

單金鳳

精神障礙患者是一個特殊的群體，由于疾病難以治愈，許多患者終生治療[1]。許多患者需要在社區或者家庭中進行治療[2]，因此，家庭簽約服務管理各模式是近些年被社區衛生服務中心廣泛使用的服務方法，可為重點管理某些病種患者提供高質量免費服務[3]。為了探討精神障礙患者家庭簽約服務管理模式的有效性，我院通過開展家庭簽約服務模式，選取我院2015年1月—2017年1月收治的40例精神障礙患者為研究對象，符合國際疾病分類ICD對應診斷標準，取得滿意效果，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2017年1月收治的40例精神障礙患者為研究對象，符合國際疾病分類ICD對應診斷標準。其中男21例，女19例；年齡21～62歲，平均（48.24±9.57）歲；精神障礙類型：2例癲癇所致精神障礙，2例偏執性精神病，1例分裂情感性障礙，5例雙相情感障礙，26例精神分裂癥，4例精神發育遲滯伴發精神障礙。本研究患者及家屬均知情研究，且所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法

選擇5名基層醫務人員組成服務管理團隊，且每個團隊都有1名專業的精防醫生，由其帶隊，管理精神障礙患者的簽約。發放服務袋給每一戶簽約家庭，并將相關簽約內容公示到社區服務站，同時給每一戶簽約家庭提供精神障礙服務醫生的聯系方式、特長等相關信息，社區衛生服務中心劃分負責區域，健全服務資金管理，確保簽約服務質量，家庭簽約服務管理后，家屬與簽約服務團隊精防醫生保持密切聯系，精防醫生根據簽約服務患者病情狀況、危險性程度、用藥不良反應及家庭狀況等進行分類干預。醫生定期對家屬進行護理教育，講授精神衛生及社區康復等方面的知識，使家屬增加了對疾病知識的了解，掌握精神病復發的先兆，學會正確處理社會心理應激因素。

1.3 觀察指標及評價標準

對比開展家庭簽約服務模式前后患者康復狀態MRSS評分、PANSS評分和危險性分級以及家屬精神衛生知識熟悉程度。（1）MRSS評分：可評價患者的康復狀態，分8級評分，共分為MS1、MS2、MS3、MS4四個分量表；（2）PANSS評分：可評價患者陽性和陰性癥狀，共30個項目，1級評分，7：極重度；6：重度；5：偏重；4：中度；3：輕度：2：很輕；1：無[4]；（3）危險性分級：分為0～5級，0級：無危險性；1～2級：低危險性；3～5級：高危險性；（4）精神衛生知識熟悉程度：采用自制問卷調查，分為較少熟悉、部分熟悉、基本熟悉。

1.4 統計學處理

選用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以n（%）表示，組間療效比較采取χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，設P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 開展家庭簽約服務模式前后患者MRSS、PANSS評分對比

開展家庭簽約服務模式1年后患者MRSS評分的MS1、MS2、MS3、MS4、M總分和PANSS評分的P1、N1、G1、總分明顯低于開展前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 開展家庭簽約服務模式前后患者MRSS、PANSS評分對比（ ±s）

表1 開展家庭簽約服務模式前后患者MRSS、PANSS評分對比（ ±s）

評分 開展前（n=40） 開展后1年（n=40） t值 P值MRSS MS1 21．27±4．07 19．15±2．10 2．927 6 0．002 2 MS2 17．99±2．87 15．18±2．33 4．807 5 ＜ 0．000 1 MS3 21．48±3．94 19．75±3．91 1．971 1 0．026 1 MS4 16．02±2．21 14．44±1．44 3．788 4 0．000 1 M 總分 74．60±3．95 65．62±3．88 10．257 5 ＜ 0．000 1 PANSS P1 15．90±4．77 14．07±3．90 1．878 5 0．032 0 N1 19．13±4．58 17．17±4．92 1．844 2 0．034 5 G1 30．09±4．77 28．14±4．97 1．790 3 0．038 6總分 62．12±4．35 55．79±4．33 6．522 7 ＜ 0．000 1

表2 開展家庭簽約服務模式前后患者危險性分級對比[n（%）]

表3 開展家庭簽約服務模式前后家屬精神衛生知識熟悉程度對比[n（%）]

2.2 開展家庭簽約服務模式前后患者危險性分級對比

開展家庭簽約服務模式1年后患者危險性分級0級比例為42.50%，明顯高于開展前的27.50%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 開展家庭簽約服務模式前后家屬精神衛生知識熟悉程度對比

開展家庭簽約服務模式1年后家屬精神衛生知識基本熟悉比例為47.50%，明顯高于開展前的27.50%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

精神障礙患者缺乏管理會給社會造成巨大危害，其危險性行為發生率極高，所以及時識別應激源頭并給予有效的治療，是避免發生危險性行為的有效方法[5]。精神障礙患者, 許多患者終生治療, 醫務人員組成服務管理團隊，且每個團隊都有1名專業的精防醫生，由其帶隊，管理精神障礙患者的簽約。家庭簽約服務管理模式能讓患者家庭與精防醫生保持長期穩定的關系[6]，并根據患者精神障礙的不同心理要求，進行個性化服務，雙方相互監督、支持、配合，促進患者疾病穩定[7-8]。

本研究結果顯示，開展家庭簽約服務模式1年后患者MRSS評分的MS1、MS2、MS3、MS4、M總分和PANSS評分的P1、N1、G1、總分明顯低于開展前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。開展家庭簽約服務模式1年后患者危險性分級0級比例為42.50%，明顯高于開展前的27.50%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。開展家庭簽約服務模式1年后家屬精神衛生知識基本熟悉比例為47.50%，明顯高于開展前的27.50%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。開展家庭簽約服務模式1年后，患者MRSS評分、PANSS評分、危險性分級以及家屬精神衛生知識基本熟悉程度均優于開展前，說明簽約服務后，可顯著改善患者癥狀，降低患者危險性，并促進家屬知識知曉度提高。

綜上所述，家庭簽約服務模式可促進精神障礙患者病情康復，降低危險性行為，提高家屬知識知曉度。

[1] 郭健敏.平洲社區衛生服務中心嚴重精神障礙現況分析[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2018，2（4）：167，170．

[2] 袁方．我國精神疾病患者管控的國際經驗借鑒[J].信陽農林學院學報，2018（1）：12-15．

[3] 孫海霞，姜東霞，莊海梅.淺述社區嚴重精神障礙患者的規范化管理[J]．當代護士（上旬刊），2018，25（3）：152-154．

[4] 何宇，楊小麗.試論精神衛生服務可及性的政府責任[J].衛生經濟研究，2017（12）：31-34．

[5] 方澤欽，王佩佩.精神障礙患者家庭簽約服務管理模式的實效性研究[J]．實用中西醫結合臨床，2017，17（7）：127-128．

[6] 武艷華，劉杰，陳怡.城市精神障礙家庭照顧者社會支持的干預模式研究——以“美麗心靈”特殊家庭心理支持項目為例[J].中國礦業大學學報（社會科學版），2017，19（4）：34-40．

[7] 孟憲鋒.2015年遼寧省精神衛生資源狀況調查[D].吉林：吉林大學，2017：11-13．

[8] 龐吉成.社工介入對家庭病床復退軍人精神分裂癥患者康復作用研究 [D].青島：青島大學，2017：12-14．