肝臟惡性腫瘤介入前后肝儲備功能評價的臨床價值

王加壽

（江西省上饒市人民醫院介入診療科，江西 上饒 334000）

肝臟惡性腫瘤是發生在肝臟部位的腫瘤嚴重病變，主要包括肝內膽管細胞癌、原發性肝癌、腎上腺殘余癌以及血管肉瘤等。臨床上主要使用的治療方法是肝動脈化療栓塞術，治療效果達到預期目標，提高患者的生存質量，但這種介入性治療容易使患者的肝功能受到嚴重的損傷，甚至威脅患者的生命安全，且常規的功能檢查無法準確判斷潛在的功能不全[1]，因此，術前對肝臟惡性腫瘤患者的肝臟儲備功能進行準確評估，并為其治療個性化的治療方案，有利于患者的身體恢復，延長患者的生命。本院采取ICGR15介入患者治療前后肝儲備功能，具有顯著的臨床效果，現將詳細內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年4月～2015年9月期間收治的50例肝臟惡性腫瘤患者作為研究對象，所有患者均經過病理學、影像學、臨床癥狀等檢查確診。其中，男37例，女13例，年齡41～68歲，平均（55.3±5.4）歲，腺癌25例，肋骨轉移7例，鱗癌15例，小細胞肺癌3例，且所有患者均簽訂自愿研究知情書。

1.2 方法 ①測定吲哚氰綠（ICG）：由丹東醫創藥業有限責任公司提供，治療前，詳細測量和記錄患者身高、體質量及血漿蛋白等，靜脈滴注，將25 mg ICG溶于100 ml注射用水中，以恒定速度滴注約50 min，使ICG濃度達平衡，采用肝功能分析測量儀器測定ICGR15。②治療方法：使用利多卡因對患者進行局部麻醉，并采用改良后的Seldinge技術[2]，選用麻醉藥物利多卡因麻醉，并行股動脈穿刺，將腸系膜動脈進行插管等操作，密切關注患者腫瘤變化情況，包括腫瘤的體積、形狀、有無發生轉移的現象，依據患者病情程度開展有針對性的介入治療工作，選擇三聯化療法，化療藥物選擇氧氟腺、表柔比星和羥基喜樹堿；③介入治療后，定期復查患者肝功能（介入治療7 d和30 d后），總膽紅素（TBL）介于34.2～51.334 μmol/L為輕度黃疸和肝損傷，總膽紅素（TBL）大于34.2 μmol/為重度黃疸和肝損傷。

1.3 觀察指標 對比3組患者治療后肝功能損傷情況及治療后不同肝功能損傷患者總膽紅素水平、吲哚氰綠（15 min）潴留率水平及肝臟儲備功能量化評估分級。

（1）根據肝臟儲備功能量化評估分級（Child-Pugh）標準為[3]，A級：手術危險度小，預后最好。B級：手術危險度中等。C級：手術危險度較大，預后最差。

（2）按照吲哚氰綠（15 min）潴留率（ICGR15）的測定結果分 為 ICGR15＜10%、ICGR15介于 10%～30%及 ICGR15＞30%。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 18.0統計學軟件對研究數據加以分析處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組患者治療后肝功能損傷情況對比 治療后，ICGR15＜10%、ICGR15介于10%～30%及ICGR15＞30%3組肝功能損傷比較，ICGR15＞30%組患者肝功能損傷情況明顯高于ICGR15＜10%組和ICGR15介于10%～30%組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后肝功能損傷情況對比Table 1 Comparison of liver function injury between the two groups after treatment

2.2 術前不同Child-Pugh分級患者的ICGR15水平對比對比術前不同Child-Pugh分級患者的ICGR15水平，介入治療前Child-Pugh評估B級患者的ICGR15水平為（15.4±5.7）明顯高于Child-Pugh評估A級患者（6.4±5.5），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肝癌是指肝臟的惡性腫瘤，臨床上將其分為原發性和繼發性兩大類，原發性是指源于肝臟的上皮或間葉組織的肝臟惡性腫瘤，繼發性是指由身體其他器官的癌癥轉移到肝臟而形成的肝臟惡性腫瘤[4]。惡性腫瘤早期無明顯的癥狀，隨著癌腫的體積不斷增大，患者的臨床表現為乏力、消瘦、腹脹、疼痛、納差，有部分患者可出現上消化道出血等癥狀。由于惡性腫瘤患者的肝臟組織受到損傷，破壞了機體的儲備功能，介入手術后，患者容易發生肝功能衰竭，降低患者生存質量。因此，術前對患者肝臟儲備功能進行正確評估，具有十分重要的意義。

肝臟儲備功能是指各種治病因子損傷或切除部分肝臟后所反映的代償能力，決定肝臟儲備功能主要有3方面[5]，包括①肝細胞的微粒體功能；②功能肝細胞總數；③血-肝交換能量。肝臟是身體內以代謝功能為主的器官，同時具有去除身體毒素、分泌蛋白質合成等功能，因此，臨床上評價肝臟儲備功能的方法主要有：利多卡因試驗、IcG1排泄試驗（吲哚氰綠）等。

肝臟腫瘤晚期主要癥狀為肝性病、凝血功能、腹水等，評估肝臟儲備功能量化主要以分級（Child-Pugh）的評估為依據，臨床上主要檢查5項常規指標，腦病、腹水、膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間，并將這五項常規指標，根據患者病情的嚴重程度進行分級，A級提示患者手術耐受良好，B級提示患者必須慎重的選擇手術方法，限制手術范圍，C級提示患者手術耐受性較差，不宜手術，除非是急診患者。但這種方法經常受外界因素干擾，波動較大，準確率降低。ICG負荷試驗[6]，能夠以游離的形式，將谷胱甘肽經由膽汁排出體外，由于ICG負荷試驗具有肝內不與谷胱肽結合的優勢[7]，回收率高達98%以上，避免肝臟循環現象，沒有不溶血的影響，手術危險性相對較小，患者預后恢復良好，能夠有效提升患者的生活質量，增加患者的治愈機率，臨床療效十分顯著。據相關資料顯示，肝儲備功能能夠客觀靈敏的通過ICG15水平反應，甚至是成為有效預測術后肝功能不全發生率的重要根據[8]。本文研究結果證明，介入治療后，ICGR15＜10%組和ICGR15介于10%～30%組肝功能損傷情況明顯低于ICGR15＞30%組（P＜0.05），肝功能重度損傷患者ICGR15水平明顯高于肝功能損傷輕度患者（P＜0.05），且介入治療前Child-Pugh評估B級患者的ICGR15水平明顯高于Child-Pugh評估A級患者（P＜0.05），因此說明，肝功能損害程度加重與ICGR15水平的升高有直接關系，Child-Pugh分級反應的肝功能情況與ICGR反應的肝功能儲備結果相一致。

綜上所述，吲哚氰綠（15 min）潴留率的應用價值顯著，值得在臨床上推廣和應用。

[1] 郝銳,鄭雪松.ICGR15在原發性肝癌射頻消融術前評估肝儲備功能的臨床價值[J].中國民康醫學,2014,26(14):13-15.

[2] 郝銳,鄭雪松.丙肝肝硬化失代償期患者抗病毒療效及病理分析[J].中國民康醫學,2014,26(17):5-7.

[3] 劉軍.肝臟惡性腫瘤精細介入治療前后肝儲備功能的評價[J].中國腫瘤臨床與康復,2016,23(12):1428-1430.

[4] 魏濤,牛志強.肝臟惡性腫瘤介入前后肝儲備功能評價的臨床價值[J].醫藥論壇雜志,2016,37(5):97-98.

[5] 王茜.肝臟惡性腫瘤術后化療患者的臨床護理[J].中國醫藥指南,2017,15(17):236-237.

[6] 鄭益棟.螺旋CT在肝臟惡性腫瘤射頻消融治療術中的應用及術后療效觀察[J].現代實用醫學,2017,29(1):98-99.

[7] 陳亞進,曹君.肝臟及膽道惡性腫瘤多學科綜合治療協作組診療模式專家共識[J].中國實用外科雜志,2017,37(1):32-34.

[8] 陳群偉,鄭曉青,常春陽,等.惡性腫瘤化療后肝功能異常的臨床特征及其危險因素分析[J].浙江醫學,2017,39(12):976-978,1001.