中醫(yī)微創(chuàng)針刀療法治療高原類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果

曲珠呷

甘孜州衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，四川甘孜州 626001

高原地區(qū)因海拔均在2 km以上，氣候惡劣、地理位置屬高寒區(qū)域，以及醫(yī)療條件相對(duì)落后，農(nóng)牧民醫(yī)療保健意識(shí)、預(yù)防意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致很多患者都是“小病拖、大病祈禱”觀念仍很普遍，眾多農(nóng)牧民到醫(yī)院時(shí)常常關(guān)節(jié)已經(jīng)嚴(yán)重變形、功能障礙，甚至殘廢，生活不能自理。近年來(lái)高原地區(qū)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病年齡有明顯年輕化趨勢(shì)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，是一種病因不明的自身免疫障礙導(dǎo)致免疫系統(tǒng)攻擊關(guān)節(jié)的長(zhǎng)期慢性炎癥。疾病發(fā)生多見(jiàn)于中年女性，我國(guó)患病率約為0.32%～0.36%[1]。這種炎癥會(huì)造成關(guān)節(jié)變形直至殘廢，并會(huì)因關(guān)節(jié)痛楚及磨損而失去部份的活動(dòng)能力，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起發(fā)熱貧血、關(guān)節(jié)突變、腎功能受損等并發(fā)癥，危害患者的生命安全[2]。而常規(guī)藥物治療，對(duì)患者腸胃、心、腦、腎等會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，或者一些新特藥品（如生物制劑類）價(jià)格昂貴限制了大部分患者的使用。經(jīng)專家研究，采用中醫(yī)微創(chuàng)針刀療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，能夠有效的降低類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患病率與死亡率，該研究選取該院2014年2月—2017年6月收治的80例高原地區(qū)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象。現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的80例高原地區(qū)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，采用不同的治療措施，分為兩組，各40例，其中對(duì)照組采用常規(guī)的藥物治療，男患者12例，女患者28例，年齡在39～73歲，平均年齡為（57.49±6.27）歲；觀察組采用中醫(yī)微創(chuàng)針刀療法，男患者17例，女患者23例，年齡在43～71歲，平均年齡為（56.87±7.45）歲。兩組患者一般資料，包括性別、年齡、病情、區(qū)域、海拔均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)孫傳興主編的第二版《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》擬定的骨性關(guān)節(jié)炎診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人名共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)理療+藥物治療 對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，給予口服甲氨蝶呤片（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644，批號(hào)111003）15mg，1 次/周；來(lái)氟米特片（國(guó)藥準(zhǔn)字H2005075，批號(hào) 120102）10 mg，1 次/d；雙率芬酸鈉緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H10980037，批號(hào) ML011）75 mg，1 次/d。 同時(shí)給予傷濕止痛膏（國(guó)藥準(zhǔn)字Z4102029，批號(hào)100601）置于受累關(guān)節(jié)局部敷貼，7 d為1個(gè)療程+針灸理療。

1.4 微創(chuàng)針刀療法+中藥

觀察組采用中醫(yī)微創(chuàng)針刀療法，作為主治醫(yī)師，為提高操作的準(zhǔn)確性，要求熟練掌握精細(xì)解剖、功能解剖、運(yùn)動(dòng)解剖等解剖理論知識(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，如操作不當(dāng)會(huì)引起神經(jīng)、血管損傷及局部感染。具體流程包括：①選擇患者舒適及操作方便的體位，按照針刀四步操作規(guī)程（定點(diǎn)、定向、加壓分離、刺入），根據(jù)不同部位用鎮(zhèn)痛1號(hào)方即或2號(hào)方即 （藥物組成為2%利多卡因5 mL+倍他米松5 mg+0.9%生理鹽水10 mL+維生素B121 mL+地塞米松注射液5 mg混合應(yīng)用），局部嚴(yán)格無(wú)菌消毒，注入備用1號(hào)方或2號(hào)方藥物的1～3 mL實(shí)施局部麻醉，以不同部位選擇3號(hào)或4號(hào)0.6、0.8及1.0針刀，進(jìn)針時(shí)，定向、加壓分離后使刀體和皮膚表面垂直并保持快速進(jìn)針，刀口線和肌纖維走行方向、棘突保持平行，緩慢進(jìn)針至骨面，稍退后變?cè)诓∽儾课贿M(jìn)行縱橫松解、剝離2～3針粘連、攣縮軟組織，針刀下感覺(jué)感覺(jué)到結(jié)節(jié)消散或張力減輕便可以出針。②在心理方面，患者在治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼的心理，因此作為醫(yī)生，要向患者仔細(xì)的講解中醫(yī)微創(chuàng)針刀療法的原理及類風(fēng)濕疾病的相關(guān)知識(shí)，給予心理疏導(dǎo)及提高認(rèn)識(shí)類風(fēng)濕疾病的危害性，幫助樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，消除不良情緒，從而達(dá)到良好的治療效果。③飲食方面，醫(yī)生要叮囑患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，遵循少吃多餐的原則，禁食辛辣刺激的食物，切忌暴飲暴食、戒煙、戒酒。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者恢復(fù)情況，并把治療效果及自主生活能力進(jìn)行評(píng)分。

1.5.1 治療效果指標(biāo) ①治愈：疼痛等癥狀消失，畸形矯正，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。②好轉(zhuǎn)：疼痛等癥狀減輕，畸形基本矯正，關(guān)節(jié)功能有改善。③未愈：癥狀無(wú)改善。總有效率=治愈率+改善率。

1.5.2 Barthel指數(shù) 采用Barthel指數(shù)對(duì)患者自主生活能力進(jìn)行評(píng)分。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療效果

對(duì)比兩組的治療效果，觀察組總有效率為95%，明顯優(yōu)于對(duì)照組77.5%，兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療臨床效果

2.2 對(duì)比兩組Barthel指數(shù)

在Barthel指數(shù)的比較方面，護(hù)理前兩組患者評(píng)分對(duì)比差異不大，護(hù)理之后，兩者的評(píng)分均出現(xiàn)了升高，表明生活質(zhì)量均有所改善，但觀察組的改善情況好于對(duì)照組，兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3 結(jié)論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作為高原地區(qū)最為常見(jiàn)且容易發(fā)作的一種疾病，一般都是以藥物治療為主要方法，但是并不能從根本上解決類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀，給患者的心理及生理帶來(lái)了很大的影響，目前我國(guó)醫(yī)學(xué)科技在不斷的發(fā)展，在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方面也取得了很大的成績(jī)，針刀松解粘連、瘢痕、攣縮，解除其對(duì)神經(jīng)以及血管的直接或間接壓迫作用，從而恢復(fù)神經(jīng)的正常功能，改善循環(huán)。另外，針刀治療還能將原蓄積的酸性代謝產(chǎn)物以及疼痛物質(zhì)被血液帶出，所以，治療后局部頓時(shí)覺(jué)得松散、舒適。應(yīng)力也隨之均勻，骨質(zhì)增生以及疏松進(jìn)展停止或減退，從而達(dá)到通則不痛、松則治痛的效果。

表2 兩組患者護(hù)理前后Barthel評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后Barthel評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值 P值53.5±12.7 53.4±11.9 0.776＜0.05 86.2±9.2 64.9±10.1 11.279＜0.05

該院在采用中醫(yī)微創(chuàng)針刀加療法模式，能夠有效提高治療的成功率，減緩患者的痛苦，保證健康的恢復(fù)。研究結(jié)果顯示對(duì)比兩組的治療效果，觀察組總有效率為95.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組77.5%，兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在Barthel指數(shù)的比較方面，護(hù)理前兩組患者評(píng)分對(duì)比差異不大，護(hù)理之后，兩者的評(píng)分均出現(xiàn)了升高，表明生活質(zhì)量均有所改善，但觀察組的改善情況好于對(duì)照組，兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，該院觀察組采用中醫(yī)微創(chuàng)針刀療法對(duì)比對(duì)照組常規(guī)藥物治療有明顯的效果，不僅縮短了患者的住院時(shí)間，也減少經(jīng)濟(jì)的費(fèi)用，在臨床上取得了很大的成就，因此值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]梁傳思.探討中醫(yī)微創(chuàng)針刀療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效[J].大家健康,2014(11下旬版):383-384.

[2]孔祥民,龐秀,孫娜,等.中醫(yī)微創(chuàng)針刀療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中外健康文摘,2013(35):67.