早期階段性功能鍛煉對乳腺癌改良根治術后患者康復效果的影響

梁偉

甘肅省臨夏縣中醫醫院，甘肅臨夏 731801

有關數據表明，全球乳腺癌發病率以每年5%的速度增長，患病人群也趨于年輕化。其治療手段主要通過切除乳房達到治療效果，術中需要清除腋窩處的淋巴結，患者患側處的淋巴結回流受到阻礙，患側會出現腫脹不適，嚴重影響患者健康和生活質量[1-2]。該文旨在探討早期階段性功能鍛煉對乳腺癌改良根治術后患者康復的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的行乳腺癌改良根治術患者40例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組20例，年齡 33-62 歲，平均年齡（46.23±10.34）歲，病程 5個月～2年，平均（1.27±0.42）年，其中右側乳腺癌 8例，左側乳腺癌9例，雙側乳腺癌3例；觀察組20例，年齡 34～62 歲，平均年齡（46.28±10.43）歲，病程 6 個月～2 年，平均（1.30±0.43）年，其中右側乳腺癌 10 例，雙側乳腺癌2例，左側乳腺癌8例；兩組患者基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規功能鍛煉，術后12 h，按摩患側上肢的肌肉，轉動手腕關節，屈伸肘關節，洗臉、梳頭、摸對側耳朵等鍛煉均使用患側手，鍛煉3次/d，15 min/次，護理人員全程監督，出院后叮囑患者堅持鍛煉。觀察組進行早期階段性功能鍛煉，主要包括：①術后12 h～5 d，患者根據護理人員的指導進行基礎鍛煉，包括肌肉按摩、呼吸運動、手指運動、肘關節運動、腕部運動、踝關節運動、頭頸部運動、腹部按摩等，每項運動3次/d，10～15 min/次。患者進行鍛煉時取站立位或臥床位，腹部和肌肉按摩可由護理人員協助。②術后6 d至拔除引流管，護理人員根據醫療體操健肢運動指導患者，分別進行腕部運動、手指伸曲運動、肩部運動、肘關節運動、爬高、搭背拍肩、前上舉、摸耳等訓練，2次/d，30 min/次。③出院后，囑咐患者堅持康復訓練，包括肌肉拍打、手指壓過頭頂、雙手向后交叉、肩部運動、搭背拍肩、擴胸運動、雙手拍打、放松運動、散步運動等，3～4 次/周，30～60 min/次，散步運動不少于 15 min。

1.3 觀察指標和評定標準

記錄比較兩組術后3個月肩部活動度情況，包括內收、外展、前屈及后伸；記錄兩組運動耐力情況，包括運動距離、最大心率時間、主觀用力感覺、心率恢復時間4個方面。

1.4 統計方法

所有數據由SPSS 21.0統計學軟件處理，均數±標準差（±s）表示計量資料，t檢驗表示組間對比，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肩部活動度比較

治療3個月后，觀察組肩關節內收、外展、前屈及后伸活動度均顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肩部活動度比較[(±s)，°]

表1 兩組肩部活動度比較[(±s)，°]

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 內收 外展 前屈 后伸觀察組（n=20）對照組（n=20）（82.31±4.46）a 67.71±5.87（175.24±11.87）a 156.31±9.67（178.13±8.67）a 151.68±4.79（55.81±5.56）a 46.53±3.60

2.2 兩組運動耐力比較

觀察組運動距離、主觀用力感覺、最大心率時間、心率恢復時間與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組運動耐力比較(±s)

表2 兩組運動耐力比較(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 距離（m）最大心率時間（min）主觀用力感覺（分）心率恢復時間（min）觀察組（n=20）對照組（n=20）（324.53±18.24）a 243.34±23.68（5.62±1.39）a 4.47±1.43（11.53±1.46）a 9.83±0.93（5.87±1.11）a 9.21±1.37

3 討論

乳腺癌是女性常見的一種惡性腫瘤，隨著早期篩查和醫療水平的提高，近年來，其致死率有所下降[3]。當前，醫學界對乳腺癌術后恢復問題越來越關注，而傳統的康復訓練僅提供健康宣教和下床活動等服務，對患者術后康復效果不夠理想[4]。為此，近幾年有專家提出早期階段性功能鍛煉，已取得一定成效。

該次研究結果顯示，觀察組術后3個月肩關節外展、內收、后伸及前屈活動度均顯著優于對照組，且觀察組運動距離、心率恢復時間、最大心率時間、主觀用力感覺均顯著優于對照組，表明乳腺癌改良根治術后行早期階段性功能訓練療效顯著，可有效增加患者運動耐力，改善肢體活動功能。原因分析為：乳腺癌改良根治術由于手術切口大，術后疼痛劇烈，加上患者缺乏相關知識，大部分患者不遠配合患肢功能訓練，由此錯過最佳鍛煉時機，以致術后恢復慢。早期階段性功能訓練分3個階段，第一階段從術后12 h開始執行，該階段主要以手指、手腕等關節運動為主，訓練時間較短，可有效避免再次損傷手術傷口；第二階段是從術后6 d引流管拔除，這個時間患者手術切口已逐漸愈合，增生肉芽和瘢痕快速生長，訓練以肩關節為主，可有效預防肩關節黏連，防止瘢痕收縮；第三階段主要進行有氧運動，可有效促進血液循環，提升患者的抗擊能力[5]。早期護理人員監督患者進行上肢功能鍛煉，可有助于排出引流液，預防皮下發生積血積液情況，促進患肢血液循環及淋巴回流。此外，早期給予積極上肢功能鍛煉可預防肌肉萎縮及關節強直，從而提高患者肢體功能的恢復，提高生活質量[6]。受樣本例數和時間等因素限制，關于早期階段性功能訓練應用于乳腺癌改良根治術后對患者滿意度的影響，有待臨床進一步探討與研究。

綜上所述，早期階段性功能訓練在乳腺癌改良根治術后應用后能夠有效提高生活質量，改善肢體運動功能，增強運動耐受程度，具有實際應用價值。

[1]葉美娜.早期階段性功能鍛煉對乳腺癌改良根治術后患者康復效果的影響[J].中國基層醫藥,2015,(12):1771-1773.

[2]方仁桂,王建軍,占小平,等.術后早期、階段性功能鍛煉對乳腺癌改良根治術后患側上肢功能恢復的影響[J].重慶醫學,2017,46(21):2917-2920.

[3]葉錦荷.乳腺癌改良根治術后早期階段性功能鍛煉對患者康復效果的影響[J].中國醫藥導報,2015(2):61-64.

[4]龐永慧,何英煜,劉琴,等.全程功能鍛煉對乳腺癌根治術后患者患側上肢功能的影響[J].解放軍護理雜志,2015,32(15):34-36,69.

[5]錢麗芳,劉學樸,趙杏珍,等.乳腺癌根治術后患肢功能鍛煉方法及效果評價[J].現代臨床護理,2015,14(3):66-69.

[6]孫晶波,李靜龍.術后早期功能鍛煉指導對乳腺癌改良根治手術患者患側上肢功能恢復的護理效果觀察[J].中國醫藥科學,2014,4(6):62-64,90.