切開復位內固定與植骨術對比跟骨關節內骨折移位愈合效果

高峰

鹽城市第三人民醫院，江蘇鹽城 224000

跟骨關節內骨折屬于跗骨骨折，在臨床上出現較為頻繁，有些研究顯示在跗骨骨折中所占的比例高達60%，且致殘率極高。跟骨骨折的發病因素主要是由于一些外力，如高空墜落，造成下關節的根骨關節內骨折，且病情十分復雜、嚴重，若無法及時治療則會直接導致患者殘疾。當前關于跟骨關節內骨折的臨床治療方向主要是將根骨正常解剖關系進行恢復，并重建根骨的形態，同時采取相關措施預防并發癥的出現。而目前傳統手術無法達到這一目的，且會存在較高的風險[1]。因此，該次研究主要針對該院于2014年1月—2017年12月收治的59例跟骨關節內骨折移位患者進行，觀察在使用切開復位內固定加植骨術的骨折愈合效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院接受治療的59例跟骨關節內骨折移位患者作為該次研究對象；入院時均經常規檢查，無手術禁忌者；無合并重要系統器官疾病者。其中包括57例男性、2例女性，年齡均為18～65歲，平均年齡（37.4±8.5）歲；包括 27 例左側骨折，32 例右側骨折；24例交通意外，26例高處墜落傷，9例其他。

1.2 方法

患者在入院之后為其在最短時間內進行影像學檢查，對跟骨骨折關節面的損傷和位移情況有明確的了解，同時對患者的骨折部位使用冰袋進行冷敷，直至患者的水皰消失、穩定軟組織并將腫脹情況消退，之后為患者準備手術，依據患者的臨床癥狀給予消腫和止痛藥物，同時選擇使用抗生素避免出現感染情況。骨折時間在2周之后應在最短時間內進行手術，從而避免骨折部位形成骨痂對復位產生困難。

手術方法①所有患者均行硬膜外全身麻醉，取仰臥位，扎止血帶，常規消毒處理；②手術切口選于患者足背外側遠端，根骨前外側緣，切口遠端逐漸向后下方延伸，直至腳踝外側1～2 cm處，切開此處皮膚和皮下組織至骨膜，使下關節充分可視；③了解患者骨折線方向及骨折位移情況，在骨折線中插入骨膜剝離器，向上翹起塌陷關節面，保持平整[6]；④以由內向為的方向，將2枚克氏針穿厚后關節面軟骨下骨質，固定并復位，將Boiher角、Gisasne角盡量恢復，同時恢復根骨的高度并將根骨側方移位進行糾正；⑤在完成復位之后，將跟骨內殘留的空腔進行填充，采用自體骨或者異體骨進行，并將其固定，可選擇鋼板或者2枚克氏針交叉復位[4]；⑥將切口縫合，并以引流管在其中置入，石膏固定。

手術后：①給予患者抗生素避免感染；②使用消腫藥物緩解足部腫脹；③2～3 d將引流管拔除，并進行2～3個月的隨訪。

1.3 觀察指標

患者愈合：局部不存在壓痛感和反常活動，經過檢查發現連續性骨痂通過骨折線；足部評分使用Maryland進行，90 分以上為優，75～89 分良，50～74 分中，50分以下差。

1.4 統計方法

該次研究所選用SPSS 19.0統計學軟件，對研究中所涉及到的數據進行分析。計量資料采用均數±標準差（±s）來表示，用t檢驗；計數資料則采用百分率（%）來表示，用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 愈合效果和足部情況

在患者手術之后進行2～3個月的隨訪，59例患者中治愈率為100.00%，患者足部功能為優的患者有47例，占79.66%，9例患者為良，占15.25%，3例患者為中，占5.08%，即治療總優良率為94.91%。

2.2 手術前后患者各項指標

手術之后患者的Boiher角、Gisasne角和根骨高度、足部功能評分均明顯好轉，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 所有患者治療前后各項指標的比較（±s）

表1 所有患者治療前后各項指標的比較（±s）

時間Boiher角（°）Gisasne角（°） 根骨高度（mm）足部功能評分（分）手術前（n=87）手術后（n=87）t值P值12.2±2.5 3.5±2.0 33.057＜0.05 104.6±5.0 136.8±3.1 32.532＜0.05 37.5±5.2 44.2±5.9 5.020＜0.05 57.7±8.6 97.2±9.4 19.975＜0.05

3 討論

全身骨折中跟骨骨折占據2%且發病率最高的是在足部骨折中，相關研究證明[2]跟骨骨折患者中是關節內骨折的比例高達60%～75%，出現此種情況的原因主要是足部中最大的一塊跗骨則是根骨，身體大部分重量都是由其承擔，若受到撞擊或者是外部沖擊，會使得根骨在瞬間承受大量剪切力和壓縮力，導致跟骨關節面的骨折。在根骨中，存在大量的角質層，而較少的則是軟組織，決定了具有較差的血供能力，骨折之后沒能及時進行治療則骨折部位會出現皮下壞死情況，嚴重者將會引發足部并發癥，直接或者間接導致殘疾。當前臨床中史料跟骨關節內骨折的兩種手段為傳統治療和手術治療[3]，但傳統治療無法將根骨正常解剖關系進行恢復，同時也不能將根骨的形態重建，所以在全身情況無法進行手術、軟組織情況較差甚至存在免疫性疾病的患者均無法進行治療，因此，主要的治療方法則是手術治療。切開復位內固定術用于跟骨關節內骨折的治療，其切口使用的是“L”型[4]，能夠將對患者骨膜的損害降到最低，同時使用克氏針進行固定則能夠支撐起復位后的關節面，避免由于骨折塊的位移造成不良的手術效果[5]。切口的選擇對剝離骨膜存在很大幫助，并能夠撬撥骨折部位將其復位，再經過克氏針的交叉固定進行輔助，對于關節面的復位固定存在很大作用，并提升了關節的抗壓性。將骨折的部位進行復位之后使用植骨術，有利于根骨解剖復位，并促使根骨在最短時間內恢復[6]，之后對骨折空缺進行填補，使得塌陷關節面具有良好的支撐方式，有利于患者骨折高效愈合。

當前針對跟骨關節內骨折切開復位內固定是否植骨的研究較多，陶永戰對52例跟骨關節內骨折患者采用的切開復位克氏針內固定的治療，結果顯示，術后和術前患者Boiher角、Gisasne角比較差異有統計學意義（P＜0.05），其而患者愈合率高達100.00%，證實了該方式治療效果非常滿意。此外，也有些學者更進一步地研究了是否采用加植骨術為患者進行治療，比如在韋財的研究中，通過對52例患者采用該方式治療，結果表明，觀察組27例患者并未加植骨術，其手術持續時間和住院費用相較于對照組均明顯較少，比較差異有統計學意義（P＜0.05），但觀察組和對照組骨折愈合時間分別為 （13.32±2.54） 周、（13.56±3.42）周，比較差異并無統計學意義，證實該方式雖然能夠降低手術時間和治療費用，但對患者的療效并不高，反映了患者使用加植骨術的有效性和安全性。

在該次研究中，對該院59例跟骨關節內骨折移位的患者采用切開復位內固定加植骨術進行治療，分析產生的臨床效果。結果顯示，對患者使用切開復位內固定加植骨術，患者的愈合率為100.00%，且各項指標如Boiher角、根骨高度、Gisasne角、足部功能評分相較于治療前均顯著好轉，證實了手術方法的有效性，與相關研究結果一致[7-8]，表明本次研究的價值。

綜上所述，使用切開復位內固定加植骨術治療跟骨關節內骨折移位患者，可產生理想效果，極大提升治療優良率的同時，改善患者各項臨床指標，因此可在臨床治療中使用并推廣。

[1]孫磊,侯金永,段來寶.切開復位內固定加植骨術治療跟骨關節內骨折移位臨床效果觀察[J].中國傷殘醫學,2016,24(18):46-47.

[2]趙雪.切開復位內固定加植骨術治療跟骨關節內骨折移位臨床效果分析[J].中國傷殘醫學,2017,25(2):46-48.

[3]陳春書,劉方剛.跟骨關節內骨折移位經植骨術與切開復位內固定治療的效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(58):11487.

[4]郭軍.切開復位內固定聯合植骨術在跟骨關節內骨折移位治療中的應用效果[J].醫學理論與實踐,2016,29(15):2053-2055.

[5]陶永戰.切開復位克氏針內固定并植骨術治療跟骨關節內骨折臨床分析[J].中國衛生標準管理,2015,6(12):145-146.

[6]韋財.跟骨關節內骨折切開復位內固定是否植骨的臨床療效對比研究[J].中國醫學創新,2016,13(7):110-113.

[7]羅學輝,曾武全.小切口有限內固定治療關節面移位跟骨骨折的療效及安全性分析[J].現代診斷與治療,2016,27(17):3269-3270.

[8]羅小慶.切開復位鋼板內固定術對跟骨骨折患者術后功能、足跟痛的改善研究[J].現代診斷與治療,2016,27(13):2368-2369.