行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者全身麻醉中無(wú)創(chuàng)連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)的安全性研究

吳國(guó)歡

貴州省遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，貴州遵義 563100

根據(jù)相關(guān)資料顯示[1]，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是骨科手術(shù)中創(chuàng)傷較大的手術(shù)之一,尤其是老年患者，年齡較大，機(jī)體免疫力等較弱，因此在麻醉手術(shù)中呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)等均受到較大的影響。就目前手術(shù)麻醉中的循環(huán)功能監(jiān)測(cè)而言，僅僅局限與對(duì)患者的心電圖以及血壓進(jìn)行常規(guī)的監(jiān)測(cè)，效果并不顯著。該次研究中，采用NICO方法監(jiān)測(cè)患者在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)全身麻醉期的CO變化以及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院接受人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老年患者50例，患者具體資料如下圖（表1）。

患者在術(shù)前檢查，排除患有慢性阻塞性肺部疾病以及其他肺部疾病患者，并且所有患者均已簽署本次研究的知情同意書(shū)，并了解本次研究治療全過(guò)程。

1.2 麻醉方法

患者在進(jìn)入手術(shù)室前，開(kāi)放兩條靜脈通道以麻醉及輸血輸液使用，麻醉開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，使用丙泊酚、瑞芬太尼以及羅庫(kù)溴銨[2]靜脈注射。氣管內(nèi)插管后使用德?tīng)柛袢苈樽頇C(jī)行間歇正壓通氣。根據(jù)患者的血壓以及心電圖檢測(cè)具體調(diào)整麻醉藥物輸注速率。

1.3 觀察指標(biāo)

該次研究主要記錄、觀察患者在麻醉前以及術(shù)中麻醉各時(shí)間段的 MAP、HR、SpO2、CO、CI、SV 以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化。本次研究中所采用的心排血量監(jiān)測(cè)機(jī)器為心排量/血氧定量監(jiān)護(hù)儀(商品名:Vigileo監(jiān)護(hù)儀)，生產(chǎn)企業(yè):美國(guó)愛(ài)德華生命科學(xué)有限公司）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 CO監(jiān)測(cè)臨床資料分析

表2 NICO測(cè)定不同時(shí)間點(diǎn)循環(huán)功能指標(biāo)的比較(±s)

表2 NICO測(cè)定不同時(shí)間點(diǎn)循環(huán)功能指標(biāo)的比較(±s)

項(xiàng)目CO(L/min)CI(L/min.M2)SV(mL)麻醉前麻醉誘導(dǎo)后30 min術(shù)中1 h術(shù)中2 h麻醉結(jié)束前6.6±2.16 3.9±0.88 3.5±1.20 3.7±1.03 3.4±1.21 3.7±0.56 2.4±0.31 2.3±0.29 2.2±0.45 2.1±0.61 MAP(mmHg)HR(bpm) SpO2（%）88.3±18.90 52.1±9.28 54.2±11.26 56.6±13.03 53.9±9.26 87.5±10.12 79.5±6.29 75.1±5.12 83.2±9.26 81.2±8.12 72.3±10.02 68.12±6.12 63.1±3.21 61.2±5.12 60.1±3.06 98.3±1.51 99.2±1.62 98.6±1.78 98.9±1.03 99.8±2.16

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化

該次研究結(jié)果顯示，患者接受NICO監(jiān)測(cè)，麻醉后個(gè)各時(shí)間點(diǎn)的CO、CI以及SV值與麻醉前相比較均顯著下降(P＜0.05),但麻醉前MAP和HR值以及麻醉后相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化

該次研究結(jié)果顯示，患者在麻醉前以及麻醉期間各時(shí)間點(diǎn)所接受的動(dòng)脈氣血分析各指標(biāo)比較均不存在顯著的差異，其中PaCO2在麻醉期間測(cè)定值均在正常范圍，血紅蛋白值在人工膝關(guān)節(jié)置入前顯著下降(P＜0.05)，見(jiàn)表 3。

3 討論

該次研究主要采用NICO傳感器于患者氣管導(dǎo)管相連接，行連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)。結(jié)果患者在接受全身麻醉后，CO、CI及SV均發(fā)生明顯下降，手術(shù)期間CO值較麻醉前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但MAP與HR值與術(shù)前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此可見(jiàn)，在時(shí)候期間單靠血壓表象無(wú)法真正的掌握患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),因此NICO監(jiān)測(cè)為準(zhǔn)確掌握提供了明顯的幫助。綜上所述，為保證老年患者的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中安全，實(shí)施CO監(jiān)測(cè)有必要，NICO技術(shù)作為檢測(cè)CO值的有效手段之一，值得推廣。

表3 麻醉手術(shù)各時(shí)點(diǎn)血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較(±s)

表3 麻醉手術(shù)各時(shí)點(diǎn)血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較(±s)

項(xiàng)目pH PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg) Hb(g/L)麻醉前麻醉誘導(dǎo)后30 min術(shù)中1 h術(shù)中2 h麻醉結(jié)束前7.42±0.07 7.43±0.21 7.37±0.02 7.41±0.03 7.39±0.02 87.26±10.03 146.63±9.89 150.6±11.30 149.26±8.22 134.0±12.36 38.72±3.88 40.26±2.79 39.59±3.96 38.88±4.09 39.56±4.89 136.59±2.26 128.15±1.77 113.06±2.15 106.79±1.29 107.22±2.26

[1]黃勇,唐杞衡,尹星華等.同期雙側(cè)、單側(cè)人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及嚴(yán)重并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析[J].山東醫(yī)藥,2016,56(11):81-83.

[2]梁劍敏,黃曉.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(13):1217-1219.