踝關節外側副韌帶損傷合并外踝撕脫性骨折分析

成瑞，郜瑞平

1.包頭市第三醫院創傷關節一病區，內蒙古包頭 14000；2.包頭市李德皮膚病醫院康復科，內蒙古包頭 014000

踝關節損傷多發于踝關節外側副韌帶部位，在臨床上較為多見，踝關節外側副韌帶損傷后進盡早進行治療，如盡早治療會造成踝關節不穩，這也是引發踝關節骨關節炎和踝關節軟骨損傷的主要誘因[1]。踝關節扭傷后經常會產生外踝撕脫性骨折，但由于這部分骨折部位小且復位效果不明顯，在臨床診斷中不被重視，不針對其進行中專門診斷。外踝撕脫性骨折缺少國內外專業臨床研究以及治療。該文通過對該院骨科2016年1月—2017年1月間收治的踝關節外側副韌帶損傷合并外踝撕脫性骨折患者中選取68例的臨床手術方法進行分析，探討其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院骨科收治的踝關節外側副韌帶損傷合并外踝撕脫性骨折患者中選取68例的進行研究，其中包括了42例男性患者，26例女性患者；年齡范圍在18～52 歲，年齡均值為（32.6±9.4）歲；發生扭傷 1～15次，平均扭傷（8.3±2.6）次，首次扭傷到治療前時間為1～24 個月，平均（12.8±9.4）d。 按首次扭傷到治療前時間把患者進行分組，在在首次扭傷12周內進行治療的分為A組21例，在首次扭傷12～24周內進行治療的分為B組25例，在首次扭傷超過24周再進行治療的分為C組22例。所有研究對象經MRI以及X線檢測后均確診為外踝撕脫性骨折，經踝關節抽屜試驗為陽性；但患者患有神經、血管疾病、肌腱損傷疾病等均不在該次研究對象的選取范圍內[2]。

1.2 治療方法

對所有患者進行Brost修復術，修復受損韌帶，清除骨塊。在患者外踝處做一弧形手術切口，將跟腓韌帶與距腓前韌帶進行分離，找出撕脫骨塊，之后請除撕脫骨塊。將腓骨前緣和下緣的骨膜分離，作骨槽，利用1.8 mm的鉆頭在距離距腓前韌帶止點的腓骨前緣做兩個5 mm深的骨道[3]，兩個骨道間分別距離5 mm，每個骨道中放置一枚帶線錨釘（1.8 mm），在置入兩錨釘的腓骨前緣至距腓前韌帶斷裂處及進行縫合，在踝關節于輕度外翻中立位將兩端縫合韌帶拉緊打結并進行固定，之后把縫合線通過腓骨骨膜再拉緊打結固定，把骨膜至于韌帶止點上，將剩余縫線減掉，之后再把剩余骨膜至于韌帶止點上進行縫合固定。最后清洗創面并將切口逐步閉合[4]。

術后利用石膏固定踝關節于輕度外翻中立位；每2 d進行換藥1次，并檢查患者創面恢復情況；術后13 d拆線，21天拆石膏，并利用夾板固定，之后進行為期16周的屈伸、輕量、踝關節等各項訓練，16周后可進行運動。

1.3 療效評定標準

所有研究對象術前都進行X線踝關節側位、正位拍攝和MRI踝關節掃描；術后進行X線踝關節側位、正位拍攝并對固定狀況進行評價。利用AOFAS踝-后足評分系統對患者術前以及術后24周隨訪情況進行評分[5]。

1.4 統計方法

利用SPSS 20.0統計學軟件統計學軟件進行數據分析，（±s）表示計量資料，進行 t檢驗，（%）表示計量資料，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者的X線和MRI術前術后檢出情況分析

68例患者術前經X線和MRI檢測后，均檢測出可能存在外踝撕脫骨折現象，有62例經X線拍攝后確診為存在外踝撕脫骨折，具有91.18%的檢出率；有經X線拍攝后為確診當經MRI檢測后能存在外踝撕脫骨折現象的有6例，具有8.82%的檢出率，檢測結果在手術過程均與檢驗結果相符。

2.2 3組患者術前AOFAS評分以及術后24周AOFAS評分情況分析

3組患者手術前AOFAS評分對比差異有統計學意義（P＜0.05）；手術后24周AOFAS評分結果與手術前AOFAS評分相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

踝關節扭傷多是由運動損傷引起的，當踝關節扭傷達到一定程度時，會引發距腓前韌帶以及跟腓韌帶損傷，踝關節外側分平衡結構被打破，造成踝關節不穩定，使踝關節頻繁發生扭傷，形成惡性循環，如不盡早進行治療，甚至還會合并其他關節損傷。外踝撕脫性骨折，由于骨塊體積不大，在前期的臨床診斷中檢出率不高，因此在進行踝外撕脫性骨折的診斷上存在一定的難度。本文通過研究發現，68例患者術前經X線和MRI檢測后，均檢測出可能存在外踝撕脫骨折現象，有62例經X線拍攝后確診為存在外踝撕脫骨折，具有91.18%的檢出率；有經X線拍攝后為確診當經MRI檢測后能存在外踝撕脫骨折現象的有6例，具有8.82%的檢出率，說明對踝關節外側副韌帶損傷合并外踝撕脫性骨折患者使用X線以及MRI能提高臨床診斷效率。為降低踝關節外側副韌帶損傷合并外踝撕脫性骨對患者生活質量的影響，患者盡早接受手術治療，修復受損韌帶，清除骨塊。該文將研究對象，根據首次扭傷至手術治療之間將患者進行分組。將三組患者術前AOFAS評分以及術后24周AOFAS評分情況分析，手術后24周AOFAS評分結果與手術前AOFAS評分相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明，患者在扭傷后12周至24周內接受手術治療，恢復情況最佳。

表1 兩組患者術前AOFAS評分以及術后24周AOFAS評分情況分析[（±s），分]

表1 兩組患者術前AOFAS評分以及術后24周AOFAS評分情況分析[（±s），分]

組別 手術前 手術后24周 手術后24周與手術前分值差異A 組（n=21）B 組（n=25）C 組（n=22）51.78±8.38 58.28±6.79 52.12±13.73 91.18±3.86 88.82±4.69 86.95±3.43 39.40±4.52 30.54±2.10 34.83±10.30

綜上所述，對踝關節外側副韌帶損傷合并外踝撕脫性骨患者使用X線以及MRI能提高臨床診斷效率，盡早進行手術治療，能夠顯著提升臨床治療效果。

[1]岳基鋒,薛少馳,張自飛,等.252例踝部損傷臨床分析[J].醫藥前沿，2017,7(2).

[2]張本武,張軍.手術與非手術治療急性踝關節外側副韌帶損傷比較[J].現代儀器與醫療,2016,22(3):118-119，122.

[3]曾效力,董相宇,肖秀云,梁振華,馮有麗,柯祺.踝關節外側副韌帶損傷MRI診斷與療效觀察[J].中國CT和MRI雜志,2017,15(1):137-140.

[4]李庭,孫旭,李紹良,等.合并外側副韌帶損傷的踝關節骨折的臨床研究[J].中華創傷骨科雜志,2016,18(3):209-213.

[5]田婷婷.手術治療踝關節骨折伴三角韌帶損傷的臨床分析[J].大家健康旬刊,2016,10(3).