早期綜合康復護理對新生兒缺氧缺血性腦病運動功能和智能發育的影響

劉芳

武安市第一人民醫院兒科，河北邯鄲 056300

新生兒缺氧缺血性腦病不僅會造成新生兒死亡，而且是新生兒期造成傷殘兒童發熱主要原因，因此防止新生兒缺氧缺血性腦病遺癥發生，加強護理是廣大醫務工作者和患者家屬共同關心的話題。該次研究在2017年1—12月選取該院收治的新生兒缺氧缺血性腦病患者，分析早期綜合康復護理對新生兒缺氧缺血性腦病運動功能和智能發育的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的新生兒缺氧缺血性腦病患者16例，隨機分為兩組，觀察組男性患者5例，女性3例，胎齡分布在 35～39，平均（37.4±1.7）周，出生體重為2.1～4.3kg，平均（3.1±0.6）kg。對照組男性患者 4 例，女性 4 例，胎齡分布在 36～40，平均（37.3±1.9）周，出生體重為 2.3～4.6 kg，平均（3.2±0.5）kg。 新生兒評分（Apgar）（1min）≤3 分，（5min）≤7 分。 經頭顱 CT 診斷，包括輕度11例，中度3例，重度2例。經臨床相關診斷，均符合《昆士蘭臨床指南：缺氧缺血性腦病（HIE）》的相關診斷標準，對比兩組患者的臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05），值得對比。

1.2 方法

對照組（8例）進行常規護理，觀察組（8例）進行早期綜合康復護理，對照組在患者病情穩定36 h后進行護理，觀察組在患者病情穩定后24～36 h內進行護理。護理的具體內容包括：①一般護理：保持環境的中性溫度，維持患者的正常體溫。室溫：22～24℃，濕度：55%～66%。可將新生兒放入嬰兒培育箱，每4h測量1次體溫。保持新生兒呼吸通暢，防止發生吸入性肺炎。保持臍帶的干燥，以及皮膚的干燥和清潔。在喂養時，可母乳開奶，對于吸吮、吞咽良好的患者可喂食奶粉。建立嚴格的消毒管理制度，在接觸新生兒前后均勻吸收，每天對空氣進行消毒；②特殊護理：對新生兒給予心肺監測，觀察新生兒生命體征變化情況。包括呼吸節奏、頻率，必要時可進行吸氧，改善新生兒缺氧情況。驚厥：取側臥位，保持呼吸道通暢，準備相關搶救物資，建立靜脈通道，觀察新生兒呼吸、心率、神經反射和驚厥程度。輸液：護理人員應具有熟練的靜脈穿刺技術，減少對新生兒的刺激，留置針應嚴格遵循無菌操作原則，觀察新生兒局部有無紅腫、滲液；③綜合康復護理：告知家屬合理氧療的重要性，講解早期康復指導的意義。指導家長觀察新生兒病情變化情況，對新生兒加強保暖，每個1～2 h變化體位，注意保持皮膚干燥，并加強口腔護理。保持病房安靜，新生兒需絕對靜臥，盡量減少搬動。喂養時宜少量多次，逐漸增加奶量，保證熱能供應。0～2歲，可選擇撫摸、按摩等動作訓練，促進腦部發育。可采用聽覺刺激、視覺刺激、觸覺刺激等方式。可對新生兒的皮膚進行撫觸、按摩，被動伸展新生兒肢體，促進運動功能發育，每日進行2～3次，每次持續時間為10～15 min。指導新生兒進行早期運動，可進行擴胸運動，伸展運動、屈腿運動等。

1.3 判定標準

采用peabody運動發育量表評估嬰幼兒運動發育情況，內容包括反射、姿勢、移動、實物操作等，131～165分非常優秀；121～130 分優秀；112～120 分中等偏上；90～110 分中等；80～89 分中等偏下；70～79 分差；35～69分非常差。采用貝利智測評分了解嬰幼兒智能發育情況，包括護理前，護理后3個月、護理后1年兩組患者運動功能、智能發育情況，滿分為100分，分數越高，則表明發育情況越好。 優：90～100分；良：70～89分；中：50～69 分；差：＜50 分。

1.4 統計方法

該文章出現的所有數據，均采用“軟件SPSS 20.0統計學軟件進行分析處理，P＜0.05為差異有統計學意義。其中計量資料用（ffff90±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

兩組患者的運動功能和智能發育對比見表1，在進行護理前，兩組患者的peabody運動發育量表、貝利智測評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后3個月、1年，觀察組患者的peabody運動發育量表、貝利智測評分均優于對照組，對比差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者護理前、護理后3個月、1年peabody運動發育量表、貝利智測評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者護理前、護理后3個月、1年peabody運動發育量表、貝利智測評分對比[（±s），分]

組別 對照組 觀察組 χ2值 P 值peabody運動發育量表貝利智測評分護理前3個月后1年后護理前3個月后1年后85.3±5.2 90.4.7±7.5 121.3±11.3 48.6±6.4 65.4±7.4 70.1±2.6 84.6±5.2 101.9±7.8 147.5±13.4 51.4±6.5 62.5±6.8 76.5±3.6 0.41 3.33 21.6 0.81 4.92 16.51＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是由于各種原因造成的腦部病變，造成疾病的常見原因有宮內窘迫（臍帶繞頸、羊水異常），分娩過程中以及出生后窒息缺氧。或由于第二產稱延長，羊水被胎糞污染，臨床表現為呼吸心跳驟停，休克、癲癇狀態以及重癥肌無力[1]。腦缺氧缺血時血管自主調節功能受損，腦細胞代謝減緩，導致興奮性氨基酸（谷氨酸）的神經毒性，或其他炎性介質的細胞毒性作用會持續損傷腦細胞[2]。

圍產期窒息是造成新生兒缺氧缺血性腦病的主要原因，缺氧會引起腦水腫和神經元的壞死，缺血會導致腦血管梗塞和白質軟化。意識障礙是新生兒缺氧缺血性腦病最主要的表現，患者具有宮內窘迫史和產時窒息史[3]。臨床需維持新生兒良好的通氣功能，維持腦和全身良好的的血液灌流和血糖正常值在新生兒病情穩定后需進行康復訓練，包括智能和體能訓練，以促進腦功能的恢復，減少疾病后遺癥[4]。臨床護理主要分為防止驚厥、保持體溫、預防感染以及潛在并發癥，如缺氧造成的腦癱等。采用早期綜合康復護理，對新生兒聽覺、視覺以及感官進行撫觸刺激，能夠使受損的腦部組織進行修復，并降低潛在組織壞死的可能，相關研究證明，對新生兒進行早期綜合康復護理，能夠改善新生兒的智力發育和運動發育[5]。

綜上所述，早期綜合康復護理能夠改善新生兒缺氧缺血性腦病運動功能和智能發育。

[1]賈美云,閆安平,劉艷紅.早期護理干預配合撫觸對新生兒缺氧缺血性腦病患兒智力及運動功能指數的影響[J].國際醫藥衛生導報,2017,23(8):1265-1268.

[2]劉正艷.高壓氧療法對新生兒缺氧缺血性腦病患兒行為神經功能和智能發育的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2017,20(4):98-100.

[3]劉萍,梅紅.洗胃及微量喂養對重癥新生兒缺氧缺血性腦病胃腸功能紊亂的影響分析[J].實用臨床醫藥雜志,2017,21(11):108-110.

[4]萬玉,劉衛平.納洛酮對新生兒缺氧缺血性腦病患兒NPY β-EP水平及康復進程的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2017,20(7):74-75.

[5]趙書琳,魏麗芳.中西醫結合及早期康復訓練治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學,2017,9(1):57-60.