眼球按摩應(yīng)用于青光眼濾過術(shù)后患者的康復(fù)治療中的效果觀察

楊春梅

甘肅省武威市人民醫(yī)院眼科，甘肅武威 733000

青光眼是臨床中的多發(fā)疾病，主要特征為視野缺陷與視神經(jīng)凹陷萎縮。當(dāng)下臨床干預(yù)青光眼疾病的措施主要為濾過性手術(shù)，例如激光虹膜造瘺術(shù)、小梁切除術(shù)等。據(jù)相關(guān)資料顯示[1]，對青光眼濾過術(shù)患者早期行康復(fù)治療有利于鞏固手術(shù)療效，促使患者盡快康復(fù)，基于此，現(xiàn)就該院在2015年7月—2017年7月收治的青光眼濾過術(shù)患者采取康復(fù)治療的效果進行探析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究70例樣本均經(jīng)臨床診斷明確為青光眼，于該院接受小梁切除術(shù)，樣本入選的起始時間在2015年7月，終止時間在2017年7月，均分成兩組，常規(guī)組女性 15例，男性 20例；年齡均值（68.28±2.92）歲；術(shù)前眼壓均值（15.58±3.47）mmHg。干預(yù)組13例女性，22例男性；年齡均值（68.49±2.58）歲；術(shù)前眼壓均值（15.70±3.28）mmHg。 兩組性別、年齡與術(shù)前眼壓等臨床基礎(chǔ)性資料對比無明顯差異，具有臨床對比價值（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組全部實施鞏膜瓣下小梁切除手術(shù)治療，內(nèi)容如下：先以愛爾卡因1%實施表面麻醉，通常為兩次，時間間隔5分鐘，待麻藥起效后利用開瞼器行開瞼操作，將上方十一點部位作為以穹窿為基底的結(jié)膜瓣，電凝止血鞏膜的表面，行一以角膜緣作為基底（5×4×3）mm3且深度達到鞏膜厚板1/2的板層鞏膜緣，于瓣下切除小梁組織，將切除的大小控制在（2×1.5）mm2，順下下緣將對應(yīng)的虹膜周邊切除，至能見三角形周邊虹膜缺損，前房恢復(fù)后，對鞏膜瓣間斷縫合，至球結(jié)膜切口。術(shù)后散瞳應(yīng)用復(fù)方托品酰胺，每日兩次，并給予抗生素激素眼藥水，每日四至六次，連續(xù)干預(yù)兩至三周，術(shù)后五日即可將球結(jié)膜縫線拆除。干預(yù)組在上述治療基礎(chǔ)上實施康復(fù)治療措施，即行眼球早期按摩，于術(shù)后2～3 d開始，告知患者坐于裂隙燈下，保持眼球向下方注射或者朝上直視，操作者以單手拇指通過下瞼近眶緣部位，施壓按摩上瞼外切口對應(yīng)部位或眼球下部，確保房水引流到患者的結(jié)膜下，眼球按摩時間為10 s，其后囑患者放松5 s，需重復(fù)按摩10～20次，直至通過裂隙燈觀察濾過泡彌散隆起且前房稍微變淺。1次/d，按摩時注意保持力度均勻適度，同時依照眼壓下降實際情況對按摩的次數(shù)、時間及壓力進行調(diào)整。治療1周后，可間隔1 d進行1次按摩，每次康復(fù)按摩的次數(shù)維持在20～30次，連續(xù)治療2～3周。按摩治療后給予激素抗生素滴眼液，并告知患者閉眼稍作休息。

1.3 效果評價（觀察）

觀察指標：對兩組治療后眼壓控制（以眼壓控制在6～18 mmHg作為控制標準）、濾過泡以及并發(fā)癥（前房出血、前房變淺）情況進行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計方法

收集實驗數(shù)據(jù)，納入SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件數(shù)據(jù)包中處理，計數(shù)資料通過[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組眼壓控制情況分析

常規(guī)組治療后21例患者眼壓得到控制，控制率為60%（21/35）；干預(yù)組治療后眼壓控制32例，控制率為91.4%（32/35），兩組眼壓控制率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.400 7，P=0.002 2）。

2.2 兩組濾過泡變化情況分析

干預(yù)組功能性濾過泡33例（94.3%），常規(guī)組為22例（62.9%），組間數(shù)據(jù)對比后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.266 7，P=0.001 4）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析

常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率與干預(yù)組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

小梁切除術(shù)是用于治療青光眼疾病的常用術(shù)式，此種術(shù)式是為了構(gòu)建新的房水引流路徑[2]進而使眼壓降低。客觀上來說，術(shù)后眼壓降低的效果依賴于患者功能性濾過泡的存在。

小梁切除術(shù)后患者接受早期眼球按摩康復(fù)治療使功能性濾過泡得到有效維持的機制在于以下幾點：①能夠使諸多房水通過鞏膜切口流至結(jié)膜下[3]，突破早期濾過泡外粘連；②通過房水的沖力沖走濾過通道的滲出物與凝血塊；③促使鞏膜瓣錯位變形，進而使鞏膜瓣縫線逐漸松懈，避免鞏膜瓣早期形成瘢痕；④房水可對纖維細胞生長直接抑制，造成鞏膜間隙無法再次愈合。早期眼球按摩能夠避免濾過通道阻塞[4]，使鞏膜瓣愈合延緩，進而形成功能性濾過泡，緩解眼壓。邱艷飛等[5]研究指出，青光眼濾過術(shù)后兩周內(nèi)屬于傷口炎癥愈合階段，此階段濾過道出現(xiàn)瘢痕阻塞的機率較高，若此時實施有效積極的預(yù)防措施，將能夠使手術(shù)治療結(jié)果得到改變。眼球按摩可應(yīng)用在術(shù)后兩至三點內(nèi)前房形成、眼壓超過12 mmHg以及無出血的患者中，按摩時需保持動作輕緩，指壓力度循序漸進地增加，可提高患者耐受度。該研究顯示干預(yù)組康復(fù)治療后眼壓控制理想，功能性濾過泡例數(shù)多于常規(guī)組，優(yōu)勢明顯（P＜0.05），提示康復(fù)治療應(yīng)用在青光眼濾過術(shù)后能夠獲得理想的效果，可提高手術(shù)療效；另外，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率接近（P＞0.05），進一步說明康復(fù)治療的安全性高，不會增加患者術(shù)后不適感，應(yīng)用價值高。

綜上，眼球按摩屬于易行簡單的康復(fù)治療措施，能夠降低眼壓，提高眼球的舒適度，值得推薦。

[1]尹江波.眼球按摩對青光眼濾過術(shù)后患者的康復(fù)治療作用[J].雙足與保健,2017,26(12):69-70.

[2]劉華,趙婧姝,曹巍,等.眼球不同按摩護理方式對青光眼患者小梁切除術(shù)后眼壓及手術(shù)成功率的影響[J].護士進修雜志,2014,32(10):872-874.

[3]姜彬.青光眼小梁切除術(shù)后不同眼球按摩方式對眼壓及手術(shù)成功率的影響[J].護士進修雜志,2016,31(14):1314-1316.

[4]林再雄,李科,劉偉仙,等.眼球按摩預(yù)防青光眼術(shù)后眼內(nèi)并發(fā)癥的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2017,38(2):220-222.

[5]邱艷飛,胡錫彬,何建中,等.青光眼小鞏膜瓣小梁切除術(shù)后斷鞏膜縫線及眼球按摩調(diào)整眼壓效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,35(12):1841-1843.