血漿D-二聚體檢測(cè)對(duì)下肢深靜脈血栓形成的診斷分析

李乃余，李倩

山東省臨沂市臨港經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，山東臨沂 276624

下肢深靜脈血栓在臨床血管疾病中發(fā)生率較高，該病癥具有起病急、病情嚴(yán)重和易引起肺動(dòng)脈栓塞等特征。近年來(lái)下肢深靜脈血栓的發(fā)生率已明顯呈上升趨勢(shì)，該病嚴(yán)重時(shí)可造成下肢水腫以及引發(fā)靜脈曲張等，同時(shí)還可引起皮炎、色素沉著以及郁滯性潰瘍等，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康及生命安全[1]。形成下肢深靜脈血栓后，會(huì)造成靜脈回流障礙或堵塞腎靜脈，從而導(dǎo)致腎功能衰竭。因此，臨床診斷的準(zhǔn)確性是控制下肢深靜脈血栓發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，血漿D一二聚體是纖維蛋白水解后的異性降解產(chǎn)物，機(jī)體若發(fā)生繼發(fā)性纖溶時(shí)，血漿D-二聚體含量則會(huì)出現(xiàn)上升變化，因此提示已有血栓形成[2]。為此，該院為進(jìn)一步分析血漿D-二聚體檢測(cè)對(duì)下肢深靜脈血栓形成的診斷作用，將血漿D-二聚體含量作了進(jìn)一步的檢測(cè)對(duì)比分析，分析2016年1月—2017年10月間該院收治的68例疑似下肢深靜脈血栓患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的68例疑似下肢深靜脈血栓患者作為研究組，同時(shí)選取健康體檢者68例作為對(duì)照組，研究組男性患者35例，女性患者33例，患者年齡 20～76 歲，平均年齡為（48.0±3.3）歲；對(duì)照組男性患者36例，女性患者32例，患者年齡20～75歲，平均年齡為（47.5±3.2）歲。兩組基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采集兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL置于試管中，以3 000 r/min離心10 min,分離血漿與細(xì)胞后,采用全自動(dòng)凝血分析儀（型號(hào)cAl500），并用儀器配套的試劑盒，嚴(yán)格按照說(shuō)明書操作流程對(duì)血漿D-二聚體進(jìn)行檢測(cè)，陽(yáng)性參考值為≥500 μg/L，陰性參考值為500 μg/L 或＜500 μg/L。 并對(duì)兩組患者的血漿 D-二聚q超聲診斷儀 （生產(chǎn)廠家：美國(guó)通用電氣公司，型號(hào)Vivid7）對(duì)研究組患者下肢靜脈血栓形成情況進(jìn)行檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血漿D-二聚體含量檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

通過(guò)檢測(cè)結(jié)果顯示，研究組68例患者的血漿D-二聚體平均含量為(4021.36±1758.86)μg/L；對(duì)照組68例體檢者的血漿D-二聚體平均含量為 (242.6±56.5)μg/L，研究組血漿D-二聚體平均含量明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 研究組患者D-二聚體含量與下肢靜脈血栓形成超聲檢查結(jié)果對(duì)比分析

分析結(jié)果顯示，血漿D-二聚體檢測(cè)對(duì)下肢深靜脈血栓形成的診斷敏感性為100.0%、特異性為55.9%；同時(shí)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為88.6%、陰性預(yù)測(cè)值為100.0%，見(jiàn)表1。

表1 血漿D-二聚體檢測(cè)與彩色多普勒檢查結(jié)果對(duì)比情況

3 討論

下肢深靜脈血栓是指血液在深靜脈內(nèi)無(wú)法正常凝結(jié)，形成下肢深靜脈血栓后，造成靜脈回流障礙或堵塞腎靜脈。而引發(fā)下肢深靜脈血栓的原因有多方面，其中包括長(zhǎng)期患有靜脈曲張、長(zhǎng)期臥床、妊娠以及凝血機(jī)制發(fā)生異常等。下肢深靜脈血栓形成主要分急性期和慢性期，深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)為突發(fā)單側(cè)下肢疼痛和肢體腫脹等癥狀[3]。要想確診深靜脈血栓，不能只靠身體癥狀表現(xiàn)來(lái)診斷，要通過(guò)臨床儀器檢查與癥狀相結(jié)合，才能做到準(zhǔn)確的診斷。臨床針對(duì)下肢深靜脈血栓的診斷主要采用血漿D-二聚體檢測(cè)、超聲檢查、MRI靜脈成像、螺旋CT靜脈成像和靜脈造影等,而血漿D-二聚體檢測(cè)具有簡(jiǎn)單、快速及準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn),因此被臨床廣泛應(yīng)用到了下肢深靜脈血栓檢查診斷中，其診斷鑒別的準(zhǔn)確性較高[4]。該次研究中，該院為進(jìn)一步分析血漿D-二聚體檢測(cè)對(duì)下肢深靜脈血栓形成的診斷作用，將血漿D-二聚體含量做了進(jìn)一步的檢測(cè)對(duì)比分析。結(jié)果顯示，血漿D-二聚體檢測(cè)對(duì)下肢深靜脈血栓診斷中起著關(guān)鍵性的意義，可作為臨床排查下肢深靜脈血栓形成的診斷依據(jù)，血漿D-二聚體是纖維蛋白水解后的異性降解產(chǎn)物，而這種特異性降解產(chǎn)物便是反映纖溶活化和凝血的分子標(biāo)志物。當(dāng)大量微血栓產(chǎn)生時(shí)纖溶系統(tǒng)便會(huì)發(fā)生纖溶亢進(jìn)，使交聯(lián)纖維蛋白被纖溶酶降解，從而產(chǎn)生了大量的D-二聚體，因此機(jī)體若發(fā)生繼發(fā)性纖溶時(shí)，血漿D-二聚體含量則會(huì)出現(xiàn)上升變化，而體現(xiàn)血栓狀態(tài)及血栓形成的指標(biāo)之一便是血漿D-二聚體，若應(yīng)用到血栓性疾病的診斷中可幫助醫(yī)者和患者盡早確診疾病[5]。在該次研究結(jié)果中也顯示，疑似下肢深靜脈血栓的研究組患者血漿D-二聚體平均含量明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)研究組血漿D-二聚體檢測(cè)對(duì)下肢深靜脈血栓形成的診斷敏感性為100.0%、特異性為55.9%；同時(shí)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為88.6%、陰性預(yù)測(cè)值為100.0%。通過(guò)以上結(jié)果表明，血漿D-二聚體檢測(cè)可作為臨床排查下肢深靜脈血栓形成的重要診斷依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]姚俊淑.血漿D-二聚體檢測(cè)在下肢深靜脈血栓診斷中的作用分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017,26(4):65-67.

[2]李朝明，鄭琦.wells評(píng)分和血漿D一二聚體檢測(cè)在診斷骨折患者DVT形成中的應(yīng)用分析[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志，2013，6(1):42-43.

[3]余美琴，李俊來(lái)，曹曉林，等.老年DVT患者D一二聚體的臨界值研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15(1):344-346.

[4]李曉強(qiáng)，王深明.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志，2013，50(3):53-57.

[5]孫黎，胡志德.D一二聚體的臨床價(jià)值：來(lái)自系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析的結(jié)論[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，24(20):2718-2720.